Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит, otitis media purulenta acuta Острым гнойным средним отитом называют острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости. При данном заболевании в катаральное воспаление втягиваются все отделы среднего уха. Эта болезнь широко распространено. Заболевание среднего уха протекает или в легком виде, или бурно развивается, вызывает опасное воспаление организма. Острый гнойный средний отит завершается спаечным процессом, сопровождается трудно вылечиваемой тугоухостью, может перейти в хроническую, порой прогрессирующую форму, которая также приводит к тугоухости, к очень тяжелым осложнениям. Острый гнойный средний отит нередко встречается у детей до трехлетнего возраста. Отличительная особенность этого заболевания - менее острое начало, несколько вялое течение, в детском возрастеесть склонность к рецидивированию. Причина этого заболевания связана:

• с понижением местной и общей резистентности
• с попаданием инфекции в барабанную полость.

В барабанную полость через слуховую трубу иногда попадает микрофлора. Воспаления может и не быть, если общая и местная реактивность нормальны. Если микрофлоры поступала массивно, она была высоковирулентной, может возникнуть острый средний отит. Основные возбудители острого среднего отита:

• S. pneumoniae,
• S. pyogenes,
• Н. influenzae,
• М. catarrhalis,
• S. aureus.

Инфекция попадает через слуховую трубу (тубогенный путь). В среднем ухе обычно микробной флоры нет, это можно объяснить барьерными особенностями слизистой слуховой трубы. Здесь появляется слизь, которая обладает противомикробным действием, ворсинки мерцательного эпителия неизменно перемещают слизистый секрет по направлению к носоглотке. При появлении местных острых обострений, общих инфекционных заболеваний, воспалительных хронических заболеваний верхних дыхательных путей функция защиты эпителия слуховой трубы нарушается, микрофлора попадает в барабанную полость. Иногда инфекция может попасть в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку (из-за травмы или раны сосцевидного отростка). В этом случае случается травматический средний отит. Порой можно встретить третий путь попадания инфекции в среднее ухо - гематогенный. Это случается:

• при гриппе,
• скарлатине,
• кори,
• тиф,
• туберкулезе и др.

В самых редких случаях заболевание развивается из-за ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта. При остром среднем отите воспаляется слизистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Резко нарушается функция слуховой трубы, среднее ухо заполняет экссудат, который сначала может быть серозным, а потом гнойным. Слизистая оболочка утолщается во много раз, появляются изъязвления и эрозии. Барабанную полость заполняет экссудат и грануляции. Нарушается дренажная функция слуховой трубы, это провоцирует выбухание барабанной перепонки наружу. Обильные слизистые гнойные выделения со временем становятся гнойными, густыми. Когда воспаление стихает, количество выделений уменьшается, течение гноя полностью прекращается. После этого перфорация барабанной перепонки рубцуется, но ухо остается заложенным еще какое-то время. Выздоровление наступает тогда, когда полностью восстановиться слух. При остром гнойном среднем отите В типовых случаях острый гнойный средний отит отличает стадийность течения. Общие и местные и симптомы заболевания проявляются в зависимости от тяжести и стадии процесса. Различаются три стадии острого гнойного среднего отита:

•  доперфоративная,
• перфоративная,
• репаративная.

Правда, воспаление не всегда включает все эти стадии.

лечение

Лечение обычно дифференцированное - в зависимости от этапа заболевания, степени выраженности симптомов и особенностей соматического статуса пациента. В остром периоде болезни показан амбулаторный режим, а если повышена температура, есть общее недомогание - постельный. Если появляется подозрение на осложнение – внутричерепной мастоидит, пациента экстренно госпитализируют. Для того, чтобы восстановить и улучшить вентиляционные и дренажные функции слуховой трубы назначают:

• вяжущие препараты,
• сосудосуживающие препараты (отривин, нафтизин, санорин, галазолин, протаргол).

Старайтесь сморкаться не сильно и не через обе ноздри одновременно. Нельзя втягивать слизь в рот из носа, так как это может привести к попаданию инфицированного секрета из носа в слуховую трубу и носоглотку. По показаниям проводят катетеризацию слуховой трубы.

симптоматика

В начальной, доперфоративной стадии характерно:

• боль в ухе,
• боль чрезвычайно резкая,
• боль отдает в висок и темя,
• боль нарастает,
• боль становится нестерпимой, мучительной,
• боль связана с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки барабанной полости,
• боль связана со скоплением в полости экссудата,
• раздражаются рецепторные окончания ветвей языкоглоточного и тройничного нервов,
• при пальпации болезненность,
• шум в ухе,
• заложенность,
• воспаление,
• снижается слух по кондуктивному типу,
• ухудшается костное проведение звука,
• нарушается восприятие звука,
• интоксикация,
• температура - до 38-39 градусов.

Начальная стадия острого среднего отита длится от нескольких часов до трех суток. При перфоративной стадии:

• происходит прободение барабанной перепонки,
• появляется гноетечение,
• боль в ухе стихает,
• температура снижается,
• из уха выделения вначале обильные, слизистые и гнойные, порой с примесью крови.

При репаративной стадии:

• прекращается гноетечение,
• происходит спонтанное рубцевание перфорации,
• восстанавливается слух,
• исчезает гиперемия,
• небольшие перфорации закрываются,
• фиброзные спаечные изменения остаются в барабанной полости, спайки ограничивают подвижность слуховых косточек,
• адгезивный процесс прогрессирует.

профилактика

Профилактика острого гнойного среднего отита состоит в предупреждении воспаления среднего уха.