Рак почечной лоханки и мочеточника

Опухоли в верхних участках мочевых путей изучали с середины девятнадцатого века. В первый раз описан первичный рак мочеточника французским патологоанатомом P. Rayer в 1841 году. Но только в 1902 году ученый . Albarran в первый раз диагностировал до операции опухоль мочеточника. Улучшилась диагностика опухолей, разрабатывали тактику лечения. С начала двадцатого века при злокачественных формах рака этого типа стали производить нефроуретерэктомию. В 1914 году был описан первый случай выживания после нефроуретерэктомии. Первичная разновидность опухолей в верхних мочевых путях бывает относительно редкой и составляет примерно три процента всех онкоурологических болезней. Большинство (до восьмидесяти процентов) новообразований в верхних мочевых путях обнаруживаются у больных в возрасте от сорока до семидесяти лет. На опухоль почечной лоханки приходится от семи до десяти процентов всех опухолей почки. Частота появления первичной опухоли почечной лоханки равна 1,4 на сто тысяч мужчин и 0,6 на сто тысяч женщин на год. Уротелий очень чувствителен к разнообразным химическим канцерогенам, который находится в моче. Для появления опухоли, кроме канцерогенов, также нужны так называемые коканцерогены, а также инциаторы онкогенеза.

лечение

Основной метод излечения опухолей этого вида – оперативный путь. Помимо хирургического лечения применяется химиотерапия и радиотерапия, но чувствительность опухолевой клетки к ним невелика. Выбор тактики излечения новообразований этого рода находится в зависимости:

• от степени дифференцировки опухолевых клеток,
• стадии болезни,
• локализации новообразований,
• множественности поражения,
• наличия у больного противопоказаний к оперативному лечению,
• состояния противоположной почки.

Стандартный и общепризнанный метод излечения пациентов, которым диагностирован локализованный переходно-клеточный рак почечной лоханки и мочеточника – это нефроуретерэктомия с проведением резекции мочевого пузыря, а также сегментарная резекция мочеточника. Агрессивная химиотерапии при появлении метастатического и рецидивного переходно-клеточного рака в верхних мочевых путях нередко сопровождается побочными эффектами:

• тошнотой,
• рвотой,
• появлением лейкопении,
• анемией,
• тромбоцитопенией.

симптоматика

К самым частым симптомам опухолей этого вида относят гематурию (присутствует у 70-95 процентов больных). Макрогематурию у 65-70 процентов пациентов называют первым симптомом опухоли этого вида, что в большинстве случаев становится причиной обращения к врачу. С момента появления гематурии до времени установления диагноза болезни составляет в среднем один год. Еще один симптом заболевания - боль в поясничной зоне. Это явление отмечается у 20-50 процентов больных и связано с обтурацией мочеточника опухолью. Намного реже опухоль данного вида проявляется в дизурии (в 5-10 процентах) и в общих симптомах (в 5-15 процентах случаев). У больных случается снижение аппетита, похудание, субфебрилитет. На поздней стадии болезни в 10-20 процентах случаев пропальпируют в животе объемное образование, которое представляет собой опухоль значительных размеров. Возможно появление гидронефротически измененной почки. Принято различать первичные и вторичные опухоли данной локализации. Под первичными имеют в виду новообразования, которые исходят непосредственно из мочевых верхних путей, в то время как вторичная опухоль представлена метастазами злокачественных новообразований из других органов. Вторичные поражения верхних мочевых путей встречают очень редко, причем, главным образом, в мочеточнике. Опухоли этого вида бывают:

• доброкачественными,
• злокачественными.

Первый тип наблюдают намного реже. Опухоль верхних мочевых путей разделяются:

• на локализованные,
• метастатические,
• региональные.

К локализованным относят новообразования верхних мочевых путей, которые не выходят за границы почки, почечной лоханки, мочеточника, если нет поражения лимфатических узлов и не появились отдаленные метастазы. В случае региональной формы болезни опухоль выходит за пределы паренхимы почки, почечной лоханки. Происходит прорастание:

• в периренальную, перипельвикальную, периуретеральную клетчатку,
• в лимфатические сосуды,
• в лимфатические узлы,
• в органы по соседству.