Внутричерепные осложнения отогенные и риногенные

лечение 2

При выявлении этих заболеваний необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который должен провести хирургическую санацию очага инфекции, а также комплексную интенсивную противовоспалительную терапию. В этом случае назначаются:

• антибиотики,
• дегидратационная,
• дезинтоксикационная,
• симптоматическая терапии.

При возникновении острого гнойного среднего отита рекомендуется парацентез, тогда как в случае обострения хронического эпитимпанита проводится оперативное вмешательство на ухе. В то же время, хирургия полости среднего уха не рекомендуется на стадии ремиссии хронического мезоэпитимпанита, а также при молниеносном развитии менингоэнцефалита. В этих случаях проводится комплексное диагностическое обследование, в ходе которого применяются:

• эхография,
• електроэнцефалография,
• реоэнцефалография,
• магнитно-резонансная,
• компьютерная томография и другие методы.

Только после этого рассматривается возможность проведения хирургического вмешательства.

• Внезапная глухота

Таких больных необходимо немедленно госпитализировать в отоларингологический стационар. После проведения комплексного этиопатогенетического лечения слух обычно восстанавливается.

• Риногенные орбитальные осложнения

При подозрении на подобные осложнения больной должен обязательно отправиться к отоларингологу для выбора тактики лечения. При негнойных риногенных орбитальных осложнениях рекомендуется провести консервативное противовоспалительное лечение с обязательной анемизацией носовых ходов сосудосуживающими препаратами несколько раз в день. В случае необходимости проводятся пункции верхнечелюстных и лобных пазух. Также рекомендуются аерозольные ингаляции антисептиков и антибиотиков (новоиманин, эритромицин), другие физиотерапевтические процедуры.

• Реактивный отек век

При его обнаружении больным назначаются интенсивная противовоспалительная терапия, десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется:

• Проведение дикаин-адренализании среднего носового хода
• Аэрозольные ингаляции новоиманина в пропорции 1:10, 1:20-раствора хлорофиллипта.

В случае резко выраженной интоксикации назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение реополиглюкина и пр.). Если реактивный отек век является следствием острого гайморита или обострения хронического гайморита, острого фронтита, необходимо проведение пункции или трепанопункции пораженной пазухи в специализированном врачебном отделении. После этого пазуха дренируется и промывается лекарственными средствами.

• Периостит орбиты

Его лечение такое же, как при реактивном отеке век. В случае хронического гиперпластического или казеозно-гнойного синусита необходимо проведение радикальной операции на пораженной пазухе. В случае гнойных риногенных орбитальных осложнений, прежде всего, необходимо провести экстраназальное радикальное оперативное вмешательство и орбитотомию для дренирования абсцесса на соответствующей носовой пазухе. После операции до полного выздоровления проводится курс мощной противовоспалительной терапии.

• Субпериостальный абсцесс

При субпериостальном абсцессе орбиты лечение начинают немедленно. Проводится интенсивная противовоспалительная терапия, назначаются дезинтоксикационные препараты. Рекомендуется проведение радикальной операции на пораженной пазухе.

• Острый этмоидит

При выявлении острого этмоидита рекомендуется проведение наружного вскрытия клеток решетчатой кости и абсцесса в области внутренней стенки орбиты.

• Фронтит

В случае фронтита и субпериостального абсцесса верхней стенки орбиты необходима лобно-решетчатая трепанация. При этом проводится интенсивная противовоспалительная, десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. В случае осложнения субпериостальным абсцессом нижней стенки орбиты при остром гайморите показано проведение пункции гайморовой пазухи. При этом в пазуху вводят дренажную трубку, после чего субпериостальный абсцесс вскрывается снаружи по нижнему краю орбиты. Одновременно проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Если данное лечение не имеет эффекта, необходимо проведение операции на гайморовой пазухе методом Колдуэлла-Люка.

• Ретробульбарный абсцесс, флегмона орбиты

В этом случае показана неотложная операция пораженной пазухи и вскрытие в орбите патологического очага. Если необходимо проведение экзентерации глазного яблока, хирургическое вмешательство выполняет окулист. Назначается интенсивная противовоспалительная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Проводится коррекция гипопротеинемии. Вследствие того, что при флегмоне орбиты происходит тромбоз вен и артерий, больному назначаются антикоагулянты под контролем показателей коагулограммы.

• Риногенные внутричерепные осложнения

После обнаружения данных осложнений путем объективного исследования, которое заключается в проведении рентгенографии и компьютерной томографии, эхоэнцефалографии и исследования спинномозговой жидкости, больного следует направить для обследования к невропатологу и нейрохирургу.

определение

К ним относятся экстра- и субдуральный абсцесс, менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз кавернозных и сигмовидного синусов. Отогенные внутричерепные осложнения относятся к тяжелым заболеваниям, исход которых во многих случаях бывает весьма серьезным. Проникновение инфекции в полость черепа чаще всего происходит вследствие разрушения костных стенок, отделяющих полость черепа от полостей среднего уха. Мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит служат основными причинами таких осложнений. К ним относятся отогенный менингит, суб- и эпидуральный абсцессы, абсцесс головного мозга, мозжечка, сепсис. Иногда в течение нескольких минут при общем удовлетворительном состоянии пациента возникает глухота на одно или оба уха, причину которой установить сложно. У детей внезапная глухота обычно имеет место при вирусных заболеваниях, в ходе курса ототоксических антибиотиков и антикоагулянтов, а также при сосудистых нарушениях во внутреннем ухе, травмах и интоксикациях (угарным газом, алкоголем и т.д.). Риногенные орбитальные осложнения подразделяются на негнойные (простой периостит орбиты, реактивный отек век, ретробульбарной клетчатки) и гнойные (субпериостальный и ретробульбарный абсцессы, периостит и флегмона орбиты). Составляют до 4,5% от общего количества заболеваний носа и околоносовых пазух. В полость орбиты носа инфекция наиболее часто попадает контактным путем, а также сосудистым (через кровь и лимфу). Реактивный отек век В большинстве случаев возникает при остром этмоидите. Периостит орбиты Представляет собой воспаление надкостницы стенок орбиты. Может возникнуть как осложнение воспаления придаточных пазух носа, туберкулеза, травм, сифилиса, инфекционных заболеваний. Субпериостальный абсцесс Известен также как абсцесс поднадкостничный (abscessus subperiostalis). Абсцесс, локализующийся под надкостницей; возникает обычно при остром остеомиелите. Острый этмоидит Патология представляет собой воспалительный процесс, локализующий в решетчатом лабиринте. Острый этмоидит часто сочетается с поражением гайморовых и лобных пазух. Заболевание начинается внезапно — пациентов беспокоят боли в области корня и спинки носа, которые носят давящий характер. Фронтит Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, развивающееся на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Лобные пазухи носа представляют собой парные образования в виде небольших полостей, сообщающихся с носовой полостью через лобно-носовой канал. Основными причинами возникновения фронтита являются нарушение вентиляции и дренажа (очищения) в лобных пазухах на фоне хронического насморка, бактериальная или вирусная инфекция. Ретробульбарный абсцесс, флегмона орбиты Возникают при инфицировании ретробульбарной клетчатки и ее последующем нагноении. Риногенные внутричерепные осложнения К данным видам осложнений относятся абсцесс мозга, менингит, экстра- и субдуральный абсцесс и менингоэнцефалит. Их причиной чаще всего становится инфицирование лобных пазух и решетчатого лабиринта. Кроме того, данные осложнения могут развиваться при гемисинусите и пансинусите. Инфекция распространяется контактным путем, через лимфу и кровь.