Кардиогенный шок

лечение 2

Различают четыре основных причины, при которых возникает шок:

• При расстройстве насосной функции сердца.
• При тяжелых нарушениях сердечного ритма.
• При тампонаде желудочков кровотечением в сердечную сумку или выпотом.
• В случае массивной эмболии (закупорке) легочной артерии.

Кардиогенный шок — это неотложное состояние. Смертность при нем составляет 80-90%. Поэтому при подозрении на кардиогенный шок необходимо проведение экстренных лечебных мероприятий. Основной целью терапии является повысить артериальное давление до 90 мм рт.ст. и выше. Для этого используются следующие препараты, которые рекомендуется вводить через дозирующие устройства:

• Добутамин из расчета 2,5-10 мкг/кг/мин.
• Допамин из расчета 2-10 мкг/кг/мин с увеличением дозы каждые 2-5 минут до 20-50 мкг/кг/мин.
• Норэпинефрин из расчета 2-4 мкг/мин (при постепенном увеличении дозы до 15 мкг/мин).

Больным с кардиогенным шоком также назначается проведение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При ней кровь механически нагнетается в аорту во время диастолы с помощью раздуваемого баллона. Это способствует повышению кровотока в венечных артериях. Внутриаортальная баллонная контрпульсация проводится в случае неэффективности лекарственного лечения, если имеется соответствующее оборудование. Кроме того, возможно проведение чрескожной коронарной транслюминальной ангиопластики. Восстановление с ее помощью проходимости венечных артерий в первые 4-8 часов после того, как начался инфаркт, способно не только сохранить миокард, но и прервать круг патогенетических механизмов кардиогенного шока.

определение

Кардиогенным шоком называется острая, крайне тяжелая степень левожелудочковой недостаточности. Характеризуется резким снижением способности миокарда к сокращению (падением минутного и ударного выброса), не компенсирующимся повышением сопротивляемости сосудов. Становится причиной неадекватного кровоснабжения всех тканей и органов, прежде всего — жизненно важных. Чаще всего развивается после инфаркта миокарда в виде осложнения, реже - отравления кардиотоксическими субстанциями или миокардита.