Кома при менингите

лечение 2

Пациента, находящегося в менингеальной коме, госпитализируют в реанимацию инфекционной больницы либо палату интенсивной терапии. В случае гнойного менингита после внутрикожной пробы внутривенно или внутримышечно больному вводятся большие дозы бензилпенициллина - каждые 3 часа по 3-6 миллионов ЕД (суточная доза - до 32-48 миллионов ЕД). При крайне тяжелом состоянии пациента возможно эндолюмбальное введение бензилпенициллина натриевой соли от 5 до 50 тысяч ЕД в изотоническом стерильном растворе хлорида натрия в расчете 10 000 ЕД на 1 мл растворителя. Перед этим извлекается необходимое количество спинномозговой жидкости. Во время эндолюмбального введения треть объема 10-миллилитрового шприца наполняется раствором пенициллина и треть - воздухом. В случае, когда имеет место непереносимость бензилпенициллина, используются другие антибиотики (внутривенно, клафоран по 1-2 г в течение 6 - 8 дней через каждые 4 ч или сукцинат левомицетина натрия по 75-100 мг/кг в сутки). После этого производится контрольное исследование ликвора. При непереносимости антибиотиков допускается применение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия - сульфадиметоксина и сульфамонометоксина. Патогенетическая терапия включает в себя назначение изотонического раствора хлорида натрия - по 400-800 миллилитров в сутки, реополиглюкина - по 100-400 миллилитров, 5-процентного раствора глюкозы - по 500 миллилитров. При этом общее количество жидкости, которая вводится пациенту, не должно превышать 40-50 миллилитров/кг в сутки.

определение

Менингеальная кома развивается в случае воспаления (преимущественно, гнойного) паутинной и мягкой оболочек мозга различной этиологии (пневмококк, менингококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка Афанасьева - Пфейффера и пр.). Возбудителями заболевания являются разнообразные вирусы, грибы, бактерии и другие микроорганизмы. При менингеальной коме обращает на себя внимание характерная поза больного: на боку, нижние конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах и подтянуты к животу, голова запрокинута.