Черепно-мозговая травма

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Черепно-мозговая травма – это механическое повреждение черепа и внутричерепного содержания - сосудов, головного мозга, мозговых оболочек, черепных нервов. Распространённость черепно-мозговой травмы и сложность ее последствий делают проблему социально значимой. Черепно-мозговую травму главным образом получает самый активный и важный в трудовом и социальном отношении контингент населения – люди до 50 лет. Главными причинами черепно-мозговой травмы считаются дорожно-транспортные происшествия, спортивные, производственные и бытовые травмы. Повреждение мозга может быть следствием:

фокального поражения, как правило, вызывающего внутричерепную гематому или ушиб (контузию) корковых отделов мозга;
диффузного аксонального поражения, втягивающего глубинные отделы белого вещества.

Механическая травма черепа вызывает сдавливание (перманентное или преходящее) мозговой ткани, смещение и натяжение ее слоев, временное резкое увеличение внутричерепного давления. Перемещение мозгового вещества может происходить с разрывом сосудов и мозговой ткани, ушибом мозга. Часто эти механические нарушения сопровождаются сложными биохимическими и дисциркуляторными изменениями в мозге, дальнейшим ухудшением кровообращения, функциональной активности и метаболизма мозга. Наиболее тяжелым вторичным фактором поражения мозга считается его гипоксия в результате нарушений дыхания или кровообращения.

лечение

Главная цель терапии черепно-мозговой травмы – уменьшить вероятность вторичных повреждений головного мозга, первичные повреждения лечению не поддаются. Следствия черепно-мозговой травмы во многом зависят от своевременной помощи, оказанной пострадавшему. Лечебные манипуляции направлены на ликвидацию гипотензии и гипоксии. Медики на месте происшествия должны провести интубацию трахеи, для снижения смертности при тяжелой черепно-мозговой травме, и начать внутривенную инфузию. В 40% случаев черепно-мозговой травмы выявляют внутричерепные гематомы. Для лечения применяется хирургическая декомпрессия.

симптоматика

Черепно-мозговые травмы делят на закрытые (ушиб, сотрясение и сдавление) и открытые (переломы костей свода черепа, переломы основания черепа, раны мягких тканей головы). Сотрясению мозга типична триада признаков:

потеря сознания,
тошнота или рвота,
ретроградная амнезия.

Очаговой неврологической симптоматики нет. Ушиб головного мозга лёгкой степени:

выключение сознания до 1 часа после травмы
менингеальные знаки
жалобы на головную боль, тошноту, рвоту
асимметрия рефлексов
ритмическое вздрагивание глаз при взгляде в стороны (нистагм)

На рентгенограммах могут быть обнаружены переломы костей свода черепа. В ликворе присутствует примесь крови. Ушиб головного мозга средней степени:

сознание отключается на несколько часов
проявляется выпадение из памяти событий, связанных с травмой
головная боль, многократная рвота
кратковременное нарушение дыхания
расстройство частоты сердечных сокращений
нарушение артериального давления
изменения в психике
менингеальные знаки
неравномерная величина зрачков
нарушения речи
слабости в конечностях

При краниографии обычно констатируются переломы основания и свода черепа. Люмбальная пункция показывает большое субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга тяжёлой степени:

длительное выключение сознания (до 1-2 недель)
тяжелые нарушения жизненно значимых функций
плавающие движения глазных яблок
нарушение глотания
изменение мышечного тонуса
слабость в конечностях, вплоть до параличей
судорожные припадки

Обычно сопровождается переломом основания и свода черепа и внутричерепным кровоизлиянием. Сдавление мозга предполагает развитие травматической гематомы, больше субдуральной или эпидеральной. Перелом основания черепа сопровождён ушибом мозга, характеризуется попаданием крови из полости черепа в полость среднего уха, под конъюнктиву и в периорбитальные ткани, в носоглотку.