Что предполагает обязательное медицинское страхование

Все чаще и чаще поднимается вопрос о внедрении обязательного медицинского страхования (ОМС) в Украине. Многие страны уже давно ввели ОМС, а совсем недавно перешла на страховую систему здравоохранения и Россия. Что же такое ОМС?

В мире существует три формы здравоохранения

• государственная;
• страховая;
• частная.

Ни одна из этих систем в чистом виде не встречается. В СССР была государственная система здравоохранения. После распада Союза, Украина сохранила государственную систему здравоохранения. Но государство не ограничивает создание частной системы здравоохранения. Минусом государственной системы есть ее монополизация, отсутствие выбора производителя, постоянное уменьшение бюджетного финансирования.

Страховая система здравоохранения

Медицинское страхование – форма здравоохранения, при которой оплата медицинской помощи при несчастном случае осуществляется за счет  накопленных страховиком средств. Главным элементом в этой системе есть обязательное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное медицинское страхование должно покрывать счет за  медицинскую помощь из накопительных фондов. Иными словами, вы всю жизнь регулярно вносите небольшую сумму в этот фонд, а если с вами происходит несчастный случай, то за лечение платит этот фонд, а не вы.

Следует отметить, что покрывать расходы фонд будет лишь в рамках базовой программы страхования. В этой програмне указаны все случаи, когда фонд будет покрывать ваши расходы.

Каким образом покрываются затраты

Равный доступ к средствам оплаты – главная проблема в страховой системе здравоохранения. Одна из лучших систем страхового здравоохранения в Германии. Там взносы в фонд осуществляются работодателями, работниками и государством. Это дает возможность покрывать расходы  малоимущих слоев населения.

Схема обязательного медицинского страхования

• Первый пункт - это отношения между клиентом и страховой компанией. Клиент всегда заключает договор, в котором компания обязуется покрывать медицинские расходы. В договоре указано, в каких случаях клиент может требовать оплату счетов, обычно это острые заболевания и несчастные случаи. Страховая компания может требовать, чтобы лечение всегда проводилось по протоколу, и только тогда, она будет его покрывать.
• Второй пункт- отношения между клиентом и врачом. Во многих странах, чтобы получить компенсацию за лечение, клиент должен обращаться только в медицинские учреждения по месту жительства, и лечиться только у врача с соответствующей лицензией.
• Третий пункт – отношения страховой компании и врача. После лечения, счета врача направляются не пациенту, а страховой компании. Если лечение проводилось в соответствии со всеми правилами, то страховики платят деньги врачу, а квитанции отдают пациенту.