Абдоминальная травма

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Абдоминальная травма – это одно из самых опасных и сложно диагностируемых внутрибрюшных повреждений вследствие различных травм, поскольку сопровождается многочисленными осложнениями, высоким уровнем инвалидизации и летальности. Главная причина смерти – это неконтролируемое кровотечение, особенно из поврежденной печени или селезенки. В зависимости от вида энергии, наносящей вред организму травмы бывают:

механические,
термические,
химические,
лучевые,
комбинированные.

Наиболее часто при абдоминальной травме повреждения получают паренхиматозные органы брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки), также страдают полые органы (желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь, мочевой пузырь) и сосуды (аорта, нижняя полая и воротная вены, сосуды брыжейки). Общая летальность пострадавших от повреждений живота при абдоминальной травме достигает 60 %.

лечение

Абдоминальные травмы не лечатся изолированно, а требуют мультидисциплинарного подхода. В сомнительных случаях, когда ясной симптоматики со стороны брюшной полости не наблюдается, окончательное заключение о характере травмы производится после первичной хирургической обработки раны. Методы диагностических и лечебных технологий УЗИ, КТ, рентгеновской компьютерной томографии, ангиографии, эндоваскулярного гемостаза позволяют с высокой точностью визуализировать морфологию и степень тяжести повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Больные с ранениями живота подлежат хирургическому лечению, за исключением затяжных инфицированных ран, которые обрабатывают антисептиком, укрывают повязкой и осуществляют активное наблюдение в течение двух суток. Предоперационная подготовка включает инфузионно-транфузионную терапию. Для некоторых абдоминальных травм (печени и селезенки) достаточно консервативного лечения, которое заключается в восполнении кровопотери, проведении противошоковых мероприятий, введении гемостатических средств, гемодеза, вазопрессоров. Мероприятия, направленные на борьбу с парезом желудочно-кишечного тракта, включают: назоеюнальную интубацию, внутривенное введение растворов, содержащих калий, гипертонические клизмы. Появление признаков внутрибрюшного кровоизлияния или перитонита требует проведения лапаротомии. Во избежание бактериемии и сепсиса пострадавшему в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

симптоматика

При общем осмотре пострадавшего прежде всего обращается внимание на признаки острой анемии из-за внутреннего кровотечения - бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, частое дыхание, учащенный пульс (более 100 уд. в минуту), слабое наполнение, низкое артериальное давление (менее 100 мм рт.ст.), тошнота, рвота, сухость языка, задержка газов, отсутствие стула, боли в животе различной локализации, интенсивности и иррадиации. Признаками повреждения внутренних органов при осмотре живота являются:

обнаруженные ссадины, кровоподтеки и кровоизлияния, однако их отсутствие не исключает наличия тяжелой травмы внутренних органов;
рана стенки живота, выпадение из нее внутренних органов и тканей;
наличие примеси крови, кишечного содержимого, мочи или мутного экссудата;
асимметрия живота в результате различных вспуханий;
исчезновение дыхательных экскурсий передней брюшной стенки;
напряжение мышц живота;
болезненность мышц передней брюшной стенки при пальпации, особенно в области пупочного кольца;
вздутие живота, причем резкое вздутие в течение первых 2 часов после травмы характерно для забрюшинной гематомы;
болезненность и симптомы раздражения брюшины при отсутствии напряжения передней брюшной стенки свидетельствуют о внутрибрюшном кровотечении;
укороченный перкуторный звук в боковых отделах живота показывает на скопление в брюшной полости свободной жидкости – крови, экссудата, транссудата, кишечного содержимого, гноя, мочи и т.п.);
скопление свободного газа под правым куполом диафрагмы свидетельствует о разрыве полого органа в брюшной полости;
отсутствие перистальтических шумов на фоне отсутствия резкого вздутия;
в течение первого часа после получения травмы развивается выраженный парез кишечника;
затруднение самостоятельного мочеиспускания указывает на травму органов мочевыделения.