Дилатационная кардиомиопатия

Термином кардиомиопатией, начиная с 1957 года, обозначают первичные поражения миокарда неизвестной этиологии, которые вызывают нарушение функции сердца и не являются следствием болезни:

• коронарных артерий,
• перикарда,
• клапанного аппарата,
• легочной или системной гипертензии,
• поражения проводящей системы сердца.

Основной критерий отграничения болезни этого типа от иных поражений миокарда считают симптом неизвестности в происхождении этих заболеваний. С внедрением современных методов неинвазивной и инвазивной диагностики установлен генез некоторых вариантов болезни. Причиной большинства случаев болезни служит:

• болезнь Леффлера,
• амилоидоз сердца,
• эндомиокардиальный фиброз,
• болезнь Фабри.

В генезе болезни доказано наличие:

• аутоиммунных процессов,
• вирусной инфекции,
• наследственности,
• иных факторов.

Поэтому обозначение кардиомиопатии как болезни с неизвестной этиологией в некоторой степени потеряло свой первоначальный смысл. Заболеваемость составляет от пяти до десяти человек на сто тысяч населения в год, чаще всего у мужчин, в особенности, в возрасте тридцати–пятидесяти лет.

лечение

Консервативное лечение болезни предусматривает:

• ограничение физических нагрузок,
• ограничение в потреблении поваренной соли, в особенности, при отечном синдроме.

Используются любые b-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол, атенолол). Лечение начинается с препаратов в малых дозах, постепенно они увеличиваются до максимально переносимых.

симптоматика

Различаются три группы болезни:

• дилатационная кардиомиопатия (характерна значительная дилатация камер сердца, систолодиастолическая дисфункция миокарда, отсутствие выраженной гипертрофии сердечной мышцы),
• гипертрофическая кардиомиопатия (характерна значительная, асимметричная гипертрофия миокарда левого или правого желудочков, отчетливое преобладание диастолической дисфункции миокарда, отсутствие дилатации полостей сердца),
• рестриктивная кардиомиопатия (при нарушении диастолического наполнения, почти нормальной систолической функцией).

Первые клинические проявления болезни связывают с явлениями:

• сердечной декомпенсации,
• застоя крови в малом и в большом круге кровообращения,
• снижения сердечного выброса.

Больных беспокоит:

• одышка при физической нагрузке,
• одышка в состоянии покоя, усиливающаяся в горизонтальном положении больного (ортопноэ). В далеко зашедших случаях появляются приступы удушья, которые нередко развиваются по ночам (явление сердечной астмы и отека легких).

Приходит:

• быстрая утомляемость,
• тяжесть в ногах при выполнении физических нагрузок,
• мышечная слабость.

К симптомам правожелудочковой недостаточности относят:

• отеки ног,
• увеличение живота в объеме,
• тяжесть в правом подреберье,
• диспептические явления.

Ориентировочно у половины больных формируются различные нарушения ритма и проводимости. Это состояние проявляется неприятными ощущениями:

• сердцебиения,
• перебоями в работе сердца,
• приступами пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии.

Самыми тяжелыми осложнениями являются тромбозы и тромбоэмболии, которые развиваются у двадцати процентов больных.