Дисфункция сфинктера Одди (постхолецистэктомический синдром)

Принято выделять группы патологического состояния органов пищеварительной системы у пациентов после холецистэктомии:

• функциональные расстройство сфинктера Одди (из-за потери функционирующего желчного пузыря),
• билиарная гипертензия при наличии органического препятствия току желчи,
• состояние холедохолитиаза,
• стеноз большого дуоденального сосочка, его недостаточность.

Под данным термином принято понимать развившуюся после оперативного излечения дисфункцию сфинктера Одди, которая обусловлена нарушением сократительной функции сфинктера в общем желчном протоке. Для данного состояния характерен тонус панкреатического протока или общего сфинктера, нарушение нормального оттока желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при условии отсутствия органических препятствий Существует несколько причин данного состояния:

• фактор изменения состава желчи,
• нарушение пассажа желчи,
• дискинезия сфинктера печеночной поджелудочной ампулы;
• излишний бактериальный рост в кишечнике.

Нарушение функции сфинктера связывают с наличием дискинезии. Данное состояние способно сочетаться со структурным нарушением, в частности со стенозом. Удаление пузыря не способно избавить пациента от обменного нарушения, в том числе от печеночной клеточной дисхолии. В слизистой пузырного протока и оболочке пузыря случается выработка холецистокинин, что способна тормозить сокращение желчного пузыря и повышает тонус сфинктера Одди. При нормальном положении дел в случае наполнения желчного пузыря случается рефлекторное расслабление сфинктера Одди. Нельзя исключить инфицирование желчи, фактора развития в желчных протоках воспаления. В случае удаления пузыря нарушается его регулирующее воздействие на деятельность поджелудочной железы, что способно проявляться относительной липазной недостаточностью и в конечном итоге – в нарушении процесса пищеварения. Для того, чтобы исключить органическую патологию оилиарной системы используются скрининговые и уточняющие методы. К непрямым методам, которые позволяют предположить дисфункцию сфинктера Одди, принято относить исследование:

• щелочной фосфатазы,
• содержания билирубина в крови,
• активности аминотрансфераз.

лечение

В процессе лечения болезни нужно нормализовать поступление желчи и панкреатического секрета из панкреатических и желчных протоков в двенадцатиперстную кишку способом коррекции химического состава желчи, а также осстановления проходимости сфинктера Одди, нормализации моторики тонкой кишки, микроэкологии кишечника, процессов пищеварения. Для излечения состояния показано:

• расширить режим,
• диетотерапия;
• фармакотерапия.

симптоматика

К основным признакам дисфункции сфинктера Одди относят:

• боли в правом верхнем квадранте брюшной полости,
• наличие диспепсических симптомов.

Клинические проявления находятся в зависимости от вовлечения в процесс структуры сфинктера. В случае изолированной дисфункции сфинктера холедоха происходит вовлечение желчных протоков (при билиарном типе). При панкреатическом типе появляется:

• боль в левом подреберье,
• иррадиация боли в спину,
• боль уменьшается при наклоне туловища вперед,
• нет очевидных причин приступа.

О наличии дисфункции сфинктера Одди у пациентов, которые перенесли холецистэктомию, предполагают, если появился болевой синдром в эпигастрии. У некоторых больных после холецистэктомии появляются признаки, которые свидетельствуют о том, что нарушен процесс пищеварения, возникли моторные расстройства толстой или тонкой кишки. К ведущим патогенетическим факторам формирования клинических симптомов у пациентов после холецистэктомии относят:

• синдром раздраженного кишечника,
• наличие гипо - или гипермоторной или спастической дискинезии;
• воспалительный процесс слизистой оболочки кишечника (энтерит, дуоденит, колит), которые сочетаются с моторными нарушениями.