Хроническая почечная недостаточность

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика
профилактика

Хроническая почечная недостаточность — это постепенно, медленно проявляющееся и неуклонно развивающееся нарушение функции почек, которое приводит к уремической интоксикации. Хроническая почечная недостаточность состоит из артериальной гипертензии, синдрома хронической уремии, нарушений кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия и являет собой завершающую стадию многолетнего процесса, который ведёт к гибели основной части нефронов и к уменьшению почек — к сморщенным почкам с функциональными нарушениями. Хроническая почечная недостаточность сопряжена с необратимыми структурными нарушениями паренхимы почек, приводящих к уменьшению численности функционирующих нефронов, их атрофии и сморщиванию. Типичная особенность этого процесса - неосуществимость регенерации паренхимы, истощение компенсаторных способностей почек. Нарушаются кровоочистительная, выделительная и гомеостатическая функции почек.

лечение

Диета и лекарственная терапия в зависимости от стадии болезни. Для очищения крови от мочевины и шлаков необходимо спровоцировать у больного высокий диурез, что добивается расширением питьевого режима. При активном снижении содержания гемоглобина рекомендовано переливание эритроцитарной массы при десенсибилизирующей терапии и приеме препаратов кальция. При хронической почечной недостаточности совершается выведение солей кальция из организма, поэтому рекомендовано назначение хлорида кальция с витамином D2 или глюконата кальция. Течение хронической почечной недостаточности упорно развивающееся, вследствие чего продлить жизнь вероятно только с помощью хронического гемодиализа или пересадки почки. Хронический гемодиализ на длительный срок спасает больных от основных симптомов хронической почечной недостаточности, но не заменит полностью функции здоровых почек.

симптоматика

Больные апатичны, медлительны, сонливы. Прогрессирует мучительный кожный зуд, большое ацидотическое дыхание. Кожа сухая, потливость отсутствует. Лицо одутловато. Начинается выраженная мышечная слабость, в основном вызванная гипокалиемией. Часто мышечные подергивания и даже значительные судороги связаны с понижением уровня кальция крови. Поражение костей клинически обнаруживается болями, изменением походки, движений. Распространены модификации скелета (остеопороз) из-за деминерализации, которая обусловлена поддержанием гомеостаза при ацидозе. У ряда больных возникают боли в груди, которые могу быть результатом уремического фиброзного плеврита. В легких иногда прослушиваются влажные хрипы, что больше считается клиническими признаками легочно-сердечной недостаточности. Возможно развитие вторичных пневмоний. Понемногу прогрессирующие уремические васкулиты, вызывают изъязвление слизистых оболочек, уремические некрозы кожи, уремические висцериты. Анорексия, которая достигает высшей степени отвращения к пище, рвота, тошнота, сухость и неприятный вкус во рту, жажда, тяжесть, полнота под ложечкой после приема пищи, типичны для хронической почечной недостаточности. Отмечается гипотермия, часто нет лихорадки при инфекциях. Анемия сочетается с токсическим лейкоцитозом.

профилактика

Ввиду огромной сложности лечения хронической почечной недостаточности очень большое значение имеют активное лечение основных болезней, которые ведут к хронической почечной недостаточности.