Кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Острое кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта – это тяжёлое осложнение значительного числа заболеваний пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка, аномалии панкреато-билиарной системы, системных заболеваний организма. Гастродуоденальные кровотечения язвенного происхождения составляют 44-49 % и остаются самой частой причиной кровотечений из ВОПТ. Более чем в половине всех случаев - у 51-56 % пациентов встречаются кровотечения неязвенной природы. Быстрая кровопотеря уже приблизительно 500 мл крови способно привести к коллапсу. Примерно такой же объём излившейся крови вызывает проявление характерных симптомов внутрипросветного кровотечения – рвоты с кровью и дёгтеобразного чёрного стула. Продолжение кровотечения и неадекватное или неправильное восполнение теряемой больным крови в конечном итоге может привести к развитию декомпенсированного шока.

лечение

При острых желудочно-кишечных кровотечениях применяется лечебная эндоскопия, которая обладает довольно высокой эффективностью и разрешает реализовать временный гемостаз у большого числа больных. Для лечения острых кровотечений из ВОПТ применяется немного основных групп фармпрепаратов. Антифибринолитические препараты (транексамовая и аминокапроновая кислоты), а также препараты, восстанавливающие коагулирующие свойства крови (нативная плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса), прописывают с гемостатической целью при любых видах кровотечений. Цель инфузионно-трансфузионной терапии заключается в реставрации основных параметров гомеостаза, расстроенных вследствие острого дефицита ОЦК. Питание больных с желудочными кровотечениями - составная часть консервативной терапии. Его необходимо, особенно у реанимационных больных, реализовывать, приступая с первых суток от по-ступления, прямо в тощую кишку при помощи тонкого назоеюнального зонда, при этом желудку на 2-3 дня дают функциональный покой. На 3-4-е сутки, после остановки кровотечения, прописывают диету Мейленграхта: дробное, частое питание; полноценная по составу, механически щадящая диета, которая богата витаминами и молочными продуктами. При неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство, как последний способ остановки кровотечения.

симптоматика

Клинические симптомы острых, особенно обширных, гастродуоденальных кровотечений довольно ярки и определяются общими симптомами, характерными для кровопотери (головокружение, резкая общая слабость, потеря сознания, сердцебиение), и проявлениями, характерными для кровотечений в просвет желудочно-кишечного тракта (рвота свежей, или видоизменённой кровью; гематохезия или мелена). Наблюдаются также потеря сознания или предобморочное состояние; единичные либо повторные эпизоды кровавой рвоты, характер и объём рвотных масс (тёмная или алая кровь, сгустки, «кофейная гуща»); частоту случаев мелены. Кровавая рвота и дегтеобразный стул - приблизительно одинаково распространенные симптомы кровотечения язвенной этиологии, при язв двенадцатиперстной кишки чаще отмечается изолированная мелена. Наличие неотчетливых желудочных жалоб, нарушение общего состояния и похудание больного (так именуемый синдром малых признаков) вынуждают заподозрить опухоль желудка как основание для кровотечения. Рвотные массы в таких случаях в основном имеет характер кофейной гущи. Кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода свойственна многократная рвота темной кровью; обычно через 1-2 суток появляется дегтеобразный стул.