Кровотечения в последовом и в раннем послеродовом периодах

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

Кровотечения в последовом и в раннем послеродовом периодах способны возникать вследствие нарушения отделения плаценты и выделения последа, понижения сократительной энергичности миометрия (гипо- и атония матки), травм родовых путей, расстройства в системе гемокоагуляции. Кровопотеря до 0,5 % от массы тела числится физиологически допустимой в родах. Количество кровопотери больше этого показателя необходимо считать аномальным, а кровопотеря от 1 % и больше квалифицируется как массивная. При потере крови 30 мл на 1 кг массы тела наступает критическая кровопотеря. Гипотоническое кровотечение определено таким состоянием матки, при котором наблюдается значительное снижение ее тонуса и существенное понижение возбудимости и сократительной способности. При гипотонии матки миометрий реагирует несоответственно силе раздражителя на физические, механические и медикаментозные воздействия. Во время этого могут наблюдаться периоды периодического понижения и восстановления тонуса матки. Атоническое кровотечение считается результатом абсолютной потери тонуса, возбудимости и сократительной функции нервно-мышечных структур миометрия, находящиеся в состоянии паралича. В этом случае миометрий не может обеспечить необходимый послеродовый гемостаз. Гипотония матки часто начинается в последовом периоде, который имеет при этом более длительное течение. Преимущественно в первые 10-15 мин после рождения плода не наблюдается интенсивных сокращений матки. Наружное исследование матка указывает на ее дряблость. Ее верхняя граница расположена на уровне пупка или существенно выше. Необходимо подчеркнуть, что слабые и вялые сокращения матки при ее гипотонии не формируют для быстрого отделения плаценты и ретракции мышечных волокон должных условий.

лечение

Лечение гипотонических кровотечений, прежде всего, устремлено на восстановление необходимой сократительной активности миометрия при адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. По возможности следует выявить причину гипотонического кровотечения. Главными задачами в борьбе с гипотоническим кровотечением считаются:

предельно быстрая остановка кровотечения;
предотвращение формирования массивной кровопотери;
воссоздание дефицита ОЦК;
недопущение понижения артериального давления ниже критического уровня.

профилактика

Разумное ведение беременности, профилактика и лечение начавшихся осложнений. При взятии беременной на учет в женской консультации нужно выделить группу риска по возможности формирования кровотечений.

симптоматика

Кровотечение в этом периоде появляется в том случае, если случилось частичное или полное отделение плаценты. Однако, как правило, оно не носит постоянный характер. Кровь выходит небольшими порциями, в основном со сгустками. Первые порции крови при отделении плаценты концентрируются в полости матки и во влагалище, формируя сгустки, которые не выходят из-за малой сократительной активности матки. Такое скопление крови во влагалище и в матке часто может создавать неверное представление об отсутствии кровотечения, в результате чего надлежащие лечебные мероприятия проводятся с опозданием. В отдельных случаях кровотечение в последовом периоде бывает вызвано задержкой отделившейся плаценты по причине ущемления ее части в роге матки либо спазмом шейки. При атонии матка дряблая, мягкая, с плохо установленными контурами. Дно матки достигает мечевидного отростка. Главным клиническим симптомом считается обильное и непрерывное кровотечение. Чем больше территория плацентарной площадки, тем сильнее кровопотеря при атонии. Достаточно быстро формируется геморрагический шок, его осложнения (полиорганная недостаточность) и есть причиной летального исхода.