Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – это антропонозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и характеризуется широким диапазоном клинических симптомов: менингококконосительство, менингит и тяжелый менингококковый сепсис, имеющий молниеносное течение. Возбудитель менингококковой инфекции - грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, восприимчивый к факторам внешней среды: гибнет при перепадах влажности, температуры, интенсивности солнечной радиации, капризен к условиям культивирования. Сохраняет жизнеспособность вне организма не больше 30 мин. Источник заболевания - больной или бактерионоситель. Путь передачи – воздушно-капельный. Сымыми заразными считаются больные с катаральными признаками со стороны носоглотки. Здоровые носители тоже обладают эпидемиологическим значением, так как их численность в сотни раз превосходит число больных. Чувствительность к менингококку достаточно высокая. Возбудитель обладает тропностью к слизистой оболочке носоглотки, где и размножается при обусловленных условиях. Может, преодолевая местные барьеры, попадать в кровь. Тогда начинает развиваться менингококцемия – менингококковый сепсис. При этом совершается массивный распад менингококков с освобождением большого числа эндотоксина. Менингококковый эндотоксин – это сильнейший сосудистый яд, который провоцирует формирование массивных кровоизлияний во внутренних органах и на коже, в почках, надпочечниках, в миокарде, веществе головного мозга, оболочках глаза и др. Осиливая гематоэнцефалический барьер, возбудитель порождает воспаление оболочек мозга – менингит. Вероятно поражение вещества головного мозга – энцефалит. Менингит при тяжелом течении осложняется отеком и набуханием вещества головного мозга. При менингококковой инфекции иммунитет нестойкий, типоспецифический.

лечение

Лечение должно быть начато немедленно, врачом который первым заподозрил менингококковую инфекцию. Больному необходимо ввести левомицетина сукцинат 25 мг/кг МЕ (разовая доза) и преднизолон 2-З мг/кг. Предпочтительнее внутривенное введение этих препаратов, поскольку при расстройстве микроциркуляции внутримышечное введение гормонов и антибиотиков не эффективно. При наличии симптомов ИТШ основным в лечении считается использование массивных доз кортикостероидов от 5 до 20 мг/кг, возмещение объема циркулирующей крови . Необходимо срочно госпитализировать больного, лечение в стационаре обязано проводится согласно протоколу.  

профилактика

При постановке диагноза менингококковой инфекции дается экстренное извещение в СЭС. В детском учреждении объявляют карантин на 10 дней со времени изоляции последнего больного. В детском учреждении за контактными детьми наблюдают: ежедневный осмотр слизистой зева, кожных покровов, термометрия. Назначается рифампицин на 2 дня в возрастной дозировке.

симптоматика

Может начинаться с менингококкового назофарингита, не отличающегося от назофарингита при ОРЗ. Менингококцемия возникает внезапно, но вероятен продром в виде назофарингита. Сильно повышается температура до 38-39°С, возникает озноб, боли в суставах и мышцах, головная боль, часто рвота. Самым типичным симптомом считается геморрагическая сыпь, возникающая в конце первых – начале вторых суток, реже позднее. Первая сыпь имеет вид светло-розовых мелких пятен на конечностях и туловище – это продромальная, или rash-сыпь. Довольно часто эти высыпания воспринимаются как аллергические, реакция на прием жаропонижающих либо других лекарств. Потом пятнистые элементы исчезают и появляются геморрагии величиной от петехиальных и крупнее, «звездчатые», с неправильными контурами, на бледном фоне кожи они похожи на картину звездного неба. Локализуется сыпь в основном на бедрах, на боковых поверхностях и нижней части туловища. В центре геморрагий образуются некрозы, сыпь темнеет, стает крупнее, число ее увеличивается, порой становится сливной, поражает большие участки. Возможны сухая гангрена и некрозы ушных раковин, носа, фаланг пальцев. Возникновение сыпи на лице, склерах, веках, ушных раковинах считается прогностически неблагоприятным признаком. Могут быть кровоизлияния в слизистую глаз. В сложных случаях – носовые, желудочно-кишечные, маточные, почечные кровотечения. Развивающееся ухудшение состояния больного приводит к возникновению у него симптомов ИТШ разной степени. При гнойном менингите начало заболевания острое: резкое повышение температуры тела до 39-40°С и выше. Важнейшая жалоба – это сильная разлитая головная боль в области лба, затылка, быстро усиливающаяся, нестерпимая. Свойственна периодическая рвота без предшествующей тошноты, обычно не связанная с питьем, приемом пищи, не приносящая облегчения. Анальгетики, имеют слабый и недолгий эффект, потом неэффективны. Типичны общая гиперакузия, гиперестезия, светобоязнь. Проявлена ригидность затылочных мышц. У грудных детей наблюдается напряжение и выбухание родничка, но при частой рвоте родничок бывает запавшим. В первые часы заболевания наблюдается возбуждение ребенка, в последствии сменяющееся заторможенностью, вялостью. Возможно возникновение судорог, потеря сознания.