Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Огнестрельные переломы в сочетании с дефектами мягких тканей конечности Ситуация, которая нуждается в безотлагательном устранении воспалительного процесса, очищении раны от некротического отделяемого, проведения окончательной репозиции отломков кости при огнестрельных переломах, сочетающихся с дефектами мягких тканей. Проводят одновременное лечение раны мягких тканей, кости, закрывают дефекты кожных покровов - способом «несвободная кожная пластика». Пострадавшим показана хорошо продуманная и сбалансированная инфузионная терапия. Для диагностирования повреждения магистральной вены проводится артериофлебография. Дополнительными вполне эффективными мерами выступают:

реовазография,
полярография,
флебография.

лечение

Операцию на конечностях проводят при иммобилизации в согнутом положении - чтобы уменьшить натяжение швов. Избирают:

венозную аутопластическую вставку между концом передней большеберцовой и центральным концом подколенной артерии,
анастомоз - между концом задней большеберцовой артерии и венозной вставкой,
подколенную вену перевязывают.

При переломе бедра, который сочетается с ранением бедренной артерии важно выполнить:

первоначальный остеосинтез (если перелом закрытый, рекомендовано использовать пластины ЦИТО-СОАН),
аутовенозная пластика, сосудистый шов.

При изолированных и сочетанных с повреждениями других анатомических структур повреждения вен, артерий необходимо восстановить целость венозных стенок крупных вен - бедренной, подкрыльцовой. Можно наложить заплату из аутовенозной вставки или свободного венозного аутотрансплантата. При тромбозе анастомоза, не медля, предпринимают реконструктивное вмешательство, производят ревизию анастомоза, устраняют причины окклюзии. До догоспитального этапа, если повреждена магистральная вена, накладывают хорошую давящую повязку. Накладывать жгут при проксимальном ранении вены опасно, чтобы не усилилось кровотечение. Накладывая венозные анастомозы, тщательно соблюдают требования хирургической техники. Если сшиваются вены разного диаметра, длина анастомоза, который накладывается, должен быть не менее 3 диаметров вены меньшего калибра. Когда переломы костей таза сопровождает тяжелое кровотечение, которое нельзя остановить, используют одностороннюю или двустороннюю перевязку внутренних подвздошных артерий, но эффект от этого не слишком велик

симптоматика

Чаще повреждают плечевую артерию, из вен - внутреннюю яремную вену. Хирурги предпочитают обычно использовать сосудистый шов вены – если она ранена, реже рану перевязывают (хирургически). Повреждаются вены, главным образом, у молодых людей, чаще - у мужчин. Кровопотеря при ранении магистральных вен составляет от сотни миллилитров до двух литров и более. Больные поступают в лечебное учреждение с тяжелой кровопотерей и нуждаются в незамедлительной реанимации. Если повреждены магистральные вены, требуется вмешательство специализированной ангиологической помощи.