Острое нарушение мезентериального кровообращения

Острое нарушение мезентериального кровообращения Это - одно из самых тяжелых патологических состояний - по течению и прогнозу. Если развивается инфаркт кишечника, возможна высокая летальность. В хирургической практике связаны с проблемами:

• определения проходимости сосудистого русла кишечника,
• оперативным вмешательством при различных вариантах острых окклюзий брыжеечных сосудов,
• ангиографической диагностики.

Возможные причины заболевания:

• гипертоническая болезнь,
• заболевания печени и селезенки,
• артериальная эмболия,
• тромбоз артерий,
• неокклюзионные нарушения,
• тромбоз вен.

Неокклюзионный вид нарушения мезентериального кровообращения возможен при:

• острой или хронической сердечнососудистой недостаточности,
• шоке,
• кровотечении,
• пороке сердца с декомпенсацией,
• инфаркте миокарда.

Важная роль отводится повышенной вязкости крови и полицитемии. По клинико-морфологическим особенностям выделяют три стадии заболевания:

• ишемия (геморрагическое пропитывание при венозном тромбозе),
• инфаркт (некроз тканей),
• перитонит.

Первую стадию считают обратимой, вторую и третью – нет. Обычно острые нарушения мезентериального кровообращения всегда приводят к инфаркту кишечника.

лечение

Лечат острые нарушения мезентериального кровообращения проведением экстренного хирургического вмешательства. Активная хирургическая тактика дает шанс на спасение жизни больного. Оперативным вмешательством решаются такие задачи:

• восстановить мезентериальный кровоток;
• удалить участки кишечника, которые подверглись деструкции;
• ведется борьба с перитонитом.

Объем и характер хирургического вмешательства зависит от определяющих факторов:

• от механизма нарушения мезентериального кровообращения,
• стадии заболевания,
• локализации поражений,
• протяженности поражений кишечника,
• общего состояния больного,
• хирургического оснащения,
• опыта хирурга.
• Прибегают к чисто сосудистой операции или сугубо резекционным вмешательствам.

В предоперационную подготовку входит:

• процесс восстановления эффективного объема циркулирующей крови,
• улучшение тканевой перфузии;
• нормализация сердечной деятельности,
• коррекция метаболических нарушений,
• снижение эндотоксикоза.

симптоматика

Существуют две группы нарушений мезентериального кровообращения:

• окклюзионные,
• неокклюзионные.

К окклюзионным нарушениям мезентериального кровообращения относится:

• эмболия,
• тромбоз артерий,
• тромбоз вен.

Проявляется симптоматикой:

• боли в животе - интенсивного характера,
• кожные покровы бледные,
• цианоз - у пациентов с декомпенсированными пороками сердца,
• повышение артериального давления,
• пульс замедлен,
• язык - влажный,
• живот - мягок и безболезнен,
• число лейкоцитов повышается.

В стадии инфаркта:

• боли несколько уменьшаются из-за гибели болевых рецепторов, некротических изменений в стенке кишки,
• поведение больных спокойнее,
• появляется легкая эйфория,
• неадекватное поведение больных,
• интоксикация,
• артериальное давление нормализуется,
• пульс учащается,
• число лейкоцитов повышается до 20-40x109/л.

В стадии перитонита:

• при перемене положения тела, кашле, пальпации боли усиливаются,
• развитие воспаления в брюшной полости,
• состояние пациента ухудшается резко,
• выражен эндотоксикоз,
• обезвоживание,
• нарушение электролитного баланса,
• развитие метаболического ацидоза,
• больной адинамичен,
• появляется бред,
• рвота желудочным содержимым,
• примесь крови в рвотных массах.

При инфаркте кишечника:

• сохраняется эвакуаторная функция кишечника,
• понос,
• задержка стула и газов,
• появление крови в испражнениях,
• выделения из прямой кишки напоминают по виду малиновое желе,
• вначале заболевания живот не вздут,
• симметричное вздутие живота - в конечном периоде заболевания.
• зона болезненности не соответствует месту спонтанных болей в животе,
• отсутствие кишечных шумов в животе.

Записаться на консультацию онлайн

Берая Дженети Юрьевна

Бьень Светлана Владимировна

Раковчен Николай Савельевич