Острый герпетический (афтозный) стоматит

Острый герпетический (афтозный) стоматит - острое контагиозное инфекционное заболевание, которое протекает при явлениях общего токсикоза организма и местных поражениях слизистой рта. При этом обычно диагностируются нарушения в иммунологической системе, отсутствуют или угнетены специфические и неспецифические факторы иммунитета. Герпетическая инфекция представляет собой очень серьезное заболевание, которое протекает с нарушением ретикулоэндотелиальной, иммунной, нервной систем. Возбудитель острого герпетического стоматита - вирус простого герпеса. По своим антигенным свойствам вирус можно разделить на два типа:

• с герпетическими поражениями на слизистой оболочке рта,
• с поражением половых органов.

Этот вирус содержит ДНК, размножается обычно в эпителиальных клетках. Вирус внедряется в организм ребенка, вызывает первичную герпетическую инфекцию. Этот вирус остается всю жизнь человека в латентном состоянии, но может вызывать рецидивы заболевания (с появлением рецидивирующего герпетического стоматита). Вирус можно обнаружить у 75-90 из ста взрослого населения. Первично инфицируется человек чаще всего в возрасте 1-3 лет, в крови ребенка исчезают или резко уменьшаются те антитела, которые были получены от матери. Организм становится более восприимчивым к заражению этим вирусом. Источник инфекции обычно - больной человек или носитель вируса (к примеру, близкие родственники, дети с острым герпетическим стоматитом, обслуживающий персонал, больные с рецидивирующим герпетическим стоматитом). Стали чаще случаи заболевания даже полугодовалых детей, которых с первых месяцев жизни вскармливают искусственно. У новорожденных заболевание протекает особенно тяжело. Больные нередко страдают средне-тяжелой и тяжелой формами острого герпетического стоматита, для которых характерно длительное выздоровление. Поэтому лечить острый герпетический стоматит нужно не только терапией стоматита, но и заботой обо всем организме, с привлечением специалистов-профессионалов (стоматолога, педиатра, иммунолога, невропатолога). Радикальное лечение направляют не только на эпителизацию элементов поражения слизистой рта. Врачи ставят целью нормализовать показатели неспецифического иммунитета, восстановить защитные силы организма. Дети, которые страдают острым герпетическим стоматитом, особенно в средней и тяжелой форме, должно постоянно наблюдаться у врача-педиатра.

лечение

Излечение острого герпетического стоматита может проходить спонтанно. Но если заболевание лечить, течение его будет более легким, выздоровление ускорится, страдания больного меньше. Характер и объем лечебных мероприятий зависит:

• от тяжести течения,
• от стадии заболевания,
• вторичного инфицирования.

Общая терапия предусматривает применение:

• противовирусного препарата бонафтон,
• для гипосенсибилизации, дезинтоксикации, и повышения защитных сил организма - натрия салицилат,
• антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, диазолин),
• кальция глюконат,
• витамины,
• продигиозан,
• лизоцим – внутримышечно,
• метронидазол - при тяжелой форме заболевания,
• антибиотики широкого спектра действия,
• сердечно-сосудистые средства - по показаниям,
• диет, включающая размельченную высококалорийную витаминизированную пищу,
• обильное питье,
• противовирусные препараты,
• иммунокоррегирующие препараты,
• лейкинферон - ингаляциями и ежедневными внутримышечными инъекциями,
• ацикловир (зовиракс),
• имудон,
• интерферон.

Для местной терапии показаны:

• интерферон в растворе или мази,
• бонафтоновая мазь,
• флореналевая мазь,
• теброфеновая мазь,
• линимент госсипола.

Препараты накладывают на слизистую после обработки ее, антисептиками, протеолитическими ферментами, отварами трав (шалфея, ромашки, чая). Рекомендуется также применять антисептические средства местно:

• взрослым - в виде ванночек и полосканий полости рта,
• маленьким детям - промываниями полости рта (при помощи резиновой груши или аэрозолей).

Чтобы усилить регенерацию и эпителизацию слизистой рекомендованы к использованию:

• масляный раствор витамина А,
• линимент алоэ,
• каротолин,
• масло шиповника,
• дентальную адгезивную пасту с солкосерилом,
• бальзам Шостаковского.

Также применяют:

• КУФ-облучение,
• физиотерапию,
• лазеротерапию.

Эрозии на коже стоит первые 2-3 дня обрабатывать:

• противовирусными препаратами,
• цинковой мазью,
• пастой Лассара,
• мазями с антибиотиками - при импетигинизации.

симптоматика

Заболевание проявляется симптомами:

• начинается остро,
• повышается температура (37-41градуса),
• общее недомогание,
• боль в полости рта - через 1-2 дня после начала заболевания,
• боль усиливается при разговоре и еде,
• слизистая краснеет,
• слизистая отекает,
• высыпают мелкие пузырьки,
• пузырьки единичные и группами,
• стадия везикулы не фиксируется,
• везикула очень быстро переходит в эрозию,
• округлая, овальная или щелевидная форма поверхностной эрозии,
• эрозия с ровными краями, гладким дном,
• эрозия переходит в поверхностную язву,
• глубокие некротические язвы - при присоединении вторичной инфекции,
• эрозии локализуются на небе, языке, губах,
• регионарные лимфадениты предшествуют появлению афт-эрозий,
• поражается красная кайма губ,
• поражаются участки кожи и кожа кистей рук,
• в процесс вовлекаются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Заболевание характеризуется благоприятным прогнозом, через 1 - 3 недели наступает клиническое выздоровление, заживают без рубцов афты, сохраняют свою форму края десен. По тяжести течения может быть:

• легкая,
• среднетяжелая,
• тяжелая форма.

Тяжесть заболевания оценивают площади поражения слизистой оболочки рта, степени токсикоза.

профилактика

Больного нужно изолировать. Больным детям не разрешают до полной эпителизации эрозий посещать детские учреждения. В лечении острого герпетического стоматита кроме стоматологов нужно задействовать:

• педиатров,
• иммунологов,
• невропатологов,
• других специалистов.