Открытые повреждения диафиза голени

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Из общего числа открытых диафизарных переломов костей данные переломы голени находятся на первом месте. На долю голени приходится 35 процентов от всех диафизарных открытых переломов. Самыми опасными считаются открытые переломы нижней трети голени - из-за возможности гнойных осложнений. Ведущую роль в лечении пострадавших с открытыми переломами голени отводится заживлению раны мягких тканей, так как только это может свидетельствовать о ликвидации опасности инфекции. Поэтому в практике врачи ориентируются не на анатомический тип переломов, а на характер и степень повреждения мягких тканей.

лечение

При первичной хирургической обработке:

удаляют из раны нежизнеспособные ткани, инородные тела и загрязнения,
иссекают ушибленные и нежизнеспособные ткани – до самого дна раны,
очищают раневую поверхность вакуумпированием.

Если рана имеет малую зону повреждения, в момент первичной хирургической обработки производить остеосинтез считается нецелесообразным, так как эти раны, как правило, заживают первичным натяжением, при этом любая операция остеосинтеза может вызвать дополнительную травму, и это может содействовать развитию нагноения. Таким пациентом при поступлении закрепляют переломы гипсовой повязкой или скелетным вытяжением (это зависит от положения костных отломков). После того, как заживет рана, показания к лечению перелома такие же, как и при переломе закрытого типа. При ранах, имеющих среднюю зону повреждения мягких тканей, после репозиции отломков конечность фиксируют компрессионно-дистракционным аппаратом, причем фиксирующие спицы проводятся подальше от раны. Это нужно для профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц. Аппарат позволяет прочно зафиксировать костные отломки, выполнять активные движения в крупных суставах. При этом улучшается кровообращение, рана может соатваться открытой для динамического контроля. При ранах, имеющих большую зону повреждения мягких тканей накладывают стержневой аппарат внешней фиксации для того, чтобы временно стабилизировать отломки. После заживления раны можно выполнять перемонтаж аппарата. После того, как обработана рана, проведена репозиция и фиксация отломков, тактику лечения сводят к таким манипуляциям. Последовательно сшиваются поврежденные сухожилия, нервы, мягкие ткани - послойно.

симптоматика

Различаются четыре вида ран в случае открытых переломов:

раны с небольшой зоной повреждения, края которых ушиваются без натяжения;
раны со средней областью повреждения, при котором отслаиваются мягкие ткани и для закрытия отломков понадобятся послабляющие разрезы;
размозженные раны при большой зоне повреждения, при обширном отслоении мягких тканей, при лечение можно обойтись без пересадки кожи;
раны при массивном повреждении магистральных сосудов, мягких тканей, нервов, которые угрожают жизнеспособности конечности, а также травматические ампутации.

Такое дифференцирование ран определяет тактику и объем лечебных мер, позволяет правильно оценить результаты лечения.