Отравление опиатами и наркотическими анальгетиками

Отравление опиатами и наркотическими анальгетиками Опиаты способны стимулировать центральную нервную систему, оказывают периферическое и центральное действие. Токсические дозы этих веществ очень вариабельные и зависят от индивидуальной толерантности и способа применения. Более быстрое действие можно наблюдать при курении. По химическому строению и источникам получения все наркотические анальгетики и суррогаты опия делят:

• на природные алкалоиды, которые содержатся в соответствующих растениях,
• морфиноподобные вещества (опиаты),
• морфин,
• полусинтетические соединения, которые получены путем химического изменения молекулы морфина,
• соединения, которые созданы в результате полного химического синтеза, обладают опиоподобными свойствами,
• фармакопейные препараты опия, героина, морфина, пантопона, морфилонга, омнопона, кодеина, дионина, бупренорфина, метадона, фентанила и его аналогов,
• препараты, которые содержат вещества из группы опия (таблетки и капли желудочные, кодтермокс, кодтерпин), суррогаты опия.

Острое отравление наркотиками появляется из-за преднамеренной или случайной передозировки наркоманами или токсикоманами. Острые отравления опиатами развивается из-за передозировки препаратов опия в результате случайных или преднамеренных криминальных или суицидальных действий.

лечение

При остром отравлении опиатами нужно провести неотложные мероприятия, которые осуществляются:

• на месте обнаружения больного,
• в машине скорой помощи,
• в специализированном токсикологическом отделении,
• в реанимационном и приемном отделении больниц.

Проводится:

• специфическая терапия,
• кислородотерапия,
• искусственное дыхание,
• интубация трахеи,
• гипербарическая оксигенация,
• искусственная вентиляция легких,
• патогенетическая терапия,
• дезинтоксикационная терапия,
• синдромальная терапия,
• форсированный диурез,
• противошоковая терапия,
• вазоактивные средства,
• лечат некардиогенный отек легких,
• глюкокортикостероиды,
• антибиотикотерапия,
• гемосорбция,
• согревание тела,
• гемодиафильтрация,
• плазмаферез,
• гемодиализ.

Оказывая неотложную помощь данному контингенту больных, тщательно соблюдают меры защиты персонала, чтобы не допустить контакт с биологическими жидкостями и кровью, поскольку не исключено заражение гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

симптоматика

Клиника наркотической интоксикации или опьянения проявляется при разовом введении в организм десяти миллиграммов морфина внутривенно, что провоцирует сменяющие друг друга состояния. При первой фазе действия опиатов (ее называют приходом, подъемом):

• реакция проявляется через десять-тридцать секунд,
• возникает чувство тепла в зоне живота и поясницы,
• тепло поднимается волной вверх,
• кожные ощущения воздушного легкого поглаживания,
• краснеет лицо,
• суживаются зрачки,
• сухость во рту,
• зуд кончика носа,
• зуд подбородка,
• зуд лба,
• голова - легкая,
• появляется ощущение прозрения,
• нет мыслей,
• сознание сужено,
• опьяненный - в состоянии отключения,
• двигательное торможение.

Это состояние продолжается до пяти минут. При введении кодеина (35 таблеток в рот или внутривенно) начальная фаза меньше выражена,

• гиперемия лица,
• гиперемия верхней части туловища,
• отек лица,
• зуд лица,
• зуд кожи за ушами,
• зуд шеи,
• зуд верхней части груди,
• зуд спины.

При второй фазе действия опиатов (состояние кайфа, нирваны, волокуши, таски) появляется:

• благодушие,
• истома,
• ленивое удовольствие,
• тихий покой,
• вялость,
• малоподвижность,
• в ногах и руках ощущение тепла и тяжести,
• подобные грезам фантазии,
• представления визуализированы,
• грезы меняются,
• внешние раздражители пьяный воспринимает искаженно.

При приеме кодеина развивается:

• психическое и двигательное возбуждение,
• опьяненный оживленный, смешливый,
• речь быстрая, непоследовательная.

Длительность фазы - до 34 часов. При третьей фазе наступает поверхностный сон, который прерывается легкими раздражителями, продолжается 34 часа. Четвертую фазу действия опиатов наблюдают только у некоторых лиц. Появляется:

• плохое самочувствие,
• головная боль,
• беспричинное беспокойство,
• тревожность,
• тоска,
• тошнота,
• мелкий тремор рук,
• головокружение,
• мелкий тремор языка,
• мелкий тремор век.

Длительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы от шести до десяти часов. Достоверным признаком опийного опьянения бывает:

• сужение зрачка,
• сухость кожи,
• бледность,
• сухость слизистых оболочек,
• гипотензия,
• повышение сухожильных рефлексов,
• брадикардия,
• аффект благодушия,
• легкость,
• быстрая речь,
• ускоренная смена ассоциаций,
• психомоторная ажитация.

Клиническая картина токсикогенной стадии острого отравления проявляется:

• оглушенность,
• угнетение сознания,
• сомнолентность,
• поверхностная, а потом и глубокая кома,
• точечные зрачки,
• резкое сужение зрачков,
• зрачки - маковое зернышко,
• зрачки с булавочную головку.,
• центральные нарушения дыхания брадиапное,
• быстрое развитие гиперкапнии и гипоксемии,
• апноэ;
• резко выражен дыхательный цианоз;
• гипоксическая и токсическая энцефалопатия.

Синдромы токсикогенной стадии проявляется:

• аноксической энцефалопатией,
• отеком мозга,
• мидриазом в момент апноэ,
• умеренным миозом,
• отравлением петидином,
• токсическим отеком легких,
• респираторным дистрессиндромом,
• гипостатической пневмонией,
• острой сердечнососудистой недостаточностью,
• дилатацией венозных сосудов,
• гипоксическими повреждениями миокарда,
• риском остановки сердца в момент апноэ;
• позиционная компрессия мягких тканей;
• спонтанный рабдомиолиз;
• аспирацией рвотных масс,
• судорожным синдромом.