Отравление железом

Простым веществом железо называют ковкий металл серебристого белого цвета с химической высокой реакционной способностью. Железо способно быстро коррозировать при высокой влажности на воздухе, при высоких температурах. В чистом кислороде горит железо, а в мелкодисперсном состоянии может самовозгораться на воздухе. Препараты железа используются при лечении от железодефицитной анемии, в виде добавки к диете во время беременности и в сочетании с поливитаминными препаратами. Их случайно принимают в больших количествах дети и иногда с умыслом взрослые люди. Препараты можно приобрести по назначению врача или без такого назначения. Железо нужно для синтеза миоглобина и гемоглобина и содержится по всему организму в системе цитохромов. Из общего количества железа, который содержится в организме, 70 процентов приходится на часть гемоглобина, 20 процентов на долю гемосидерина и ферритина, 5 процентов на часть миоглобина и 5 процентов связываются с ферментами в большинстве тканей. Двухвалентное железо способно абсорбироваться через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и попадать в кровь в виде трехвалентного железа, которое связано с трансферрином. Трехвалентное железо может или транспортироваться в костный мозг и задействеоваться в эритропоэзе, или храниться в виде запасов гемосидерина и ферритина. Каждый день через кожу и кишечник, из организма с мочой теряется один миллиграмм железа. В случае передозировки препаратов железа перенасыщаются места его связывания в крови, образуется свободное железо, которое и способно оказать токсическое действие. Повреждается клетка из-за переокисления, которое приводит к повреждению митохондрий, меняются окислительные ферменты в цикле Кребса. К числу патологических изменений, которые обнаруживаются при вскрытии, относят некроз. Воспаляется желудок и тонкая кишка, происходит жировая дегенерация клеток миокарда, епатоцитов, ателектаз легких, почечных канальцев, эмфизема. Гистологически можно обнаружить отложение железа в печени, кишечнике, селезенке.

лечение

В случае перорального приема железа в дозе более 30 мг/кг у пациента:

• нужно вызвать рвоту,
• дать больному выпить сироп ипекакуаны (если человек находится в сознании),
• промыть желудок с помощью большого желудочного зонда, который вводится через рот (если человек без сознания).

Промывание желудка проводится физиологическим раствором, вводится раствор бикарбоната натрия (чтобы образовался бикарбонат железа). Это соединение обладает меньшим раздражающим действием, чем железо, и обладает способностью плохо абсорбироваться. Если рентгенологическое исследование желудка показывает, что таблетки железа не удается удалить после очищения желудка эти процедуры нужно повторить. Вводить активированный уголь неэффективно. Проведение обменного переливания крови и гемодиализа считают неэффективным, поскольку из организма удаляется лишь небольшая часть железа.

симптоматика

При отравлении железом следует помнить, что пероральные дозы железа, которые превышают 30 мг/кг, являются токсичными; доза более 250 мг/кг могут быть смертельны. Симптомы отравления могут развиваться в течение шести часов после приема железа. Последующее течение заболевания состоит из четырех этапов. Для первой стадии характерно поражение желудочно-кишечного тракта (понос, рвота). В последующем уменьшается объем плазмы крови, что приводит к гемоконцентрации, уменьшается минутный объем сердца. Расширение сосудов, которое происходит в результате высоких концентраций железа в крови, а также высвобождение ферритина усиливает гиповолемию, что приводит к развитию клинических проявлений шока. Снижается кровоснабжение головного мозга. Процесс прямого действия избытка железа на центральную нервную систему вызывает развитие комы и летаргии. Для второй стадии характерен период покоя различной длительности (в более легких случаях). Этот период обычно длится 6-24 часов. При третьей стадии развиваются:

• признаки поражения печени,
• шок,
• желтуха,
• увеличение концентрации печеночных ферментов,
• признаки поражения легких,
• почечная недостаточность.

В четвертой стадии, которая длится в течение нескольких месяцев после начала действия, происходит рубцеванием привратника, последующая обструкция кишечника.