Переломы костей переднего отдела стопы

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

На переломы и переломы, осложненные вывихами переднего отдела стопы приходится от 27,6 до 62,6 процентов от всех повреждений данного органа. Выделяются:

переломы фаланг пальцев стопы,
переломы плюсневых костей.

Частота переломов плюсневой кости составляет 2,3 процента от общего числа переломов костей скелета и от 25,8 до 45 процентов всех переломов костей стопы. Принято различать множественные и изолированные переломы плюсневых костей, которые сочетаются с переломом других костей стопы, обычно - фаланг пальцев. Различаются:

перелом основания,
шейки плюсневых костей,
диафиза плюсневых костей.

Линия перелома бывает:

поперечной,
Т-образной,
косой,
в виде клина.

В большинстве случаев перелом возникает вследствие прямой травмы:

при падении тяжелых предметов на передний участок стопы,
при попадании стопы под колесо движущегося транспорта. Наблюдается перелом и вследствие непрямого насилия (при падении с высоты, при резком подворачивании стопы). Случаются также усталостные переломы.

Усталостными переломами или маршевыми переломами, переломами Дойчлендера называют перелом широкой части основания 5-й плюсневой кости. Этот вида травмы называют еще и переломом Джонса.

лечение

В случае перелома плюсневой кости без смещения или при незначительном смещении нужна разгрузка поврежденной конечности. Конечность фиксируют гипсовой глухой повязкой до коленного сустава сапожком. Сроки фиксации в гипсовой повязке зависят от локализации, количества сломанных плюсневых костей, характера перелома. В среднем понадобится от трех до пяти недель. Затем нужно снять гипсовую повязку. Назначается:

массаж,
лечебная физкультура,
плавание в бассейне.

Дозированную нагрузку разрешают на третьей неделе в случае перелома одной из двух плюсневых костей. Можно нагрузить конечность на четвертой неделе – в случае множественных переломов. В первые несколько дней после снятия гипсовой повязки рекомендуется тугое бинтование стопы. Нужно носить стельки-супинаторы, в отдельных случаях - ортопедическую обувь. Большую трудность представляет лечение пациентов с переломом плюсневых костей при смещении отломков. Главным требованием при этом остается полностью сопоставить отломки, поскольку оставшееся смещение, в особенности, если оно значительно, способно вызывать:

боль,
отек,
нарушение статики,
деформацию стопы.

Ручная репозиция не всегда приносит успех, в особенности, при множественных переломах плюсневых костей. Неудача с вправлением объясняется недостаточной силой вытяжения. Очень трудно бывает удержать в репонированном положении отломки после того, как прекращено вытяжение. Из-за этого в процессе наложения гипсовой повязки нередко появляются вторичные смещения. Этого не случится, если репозицию отломков и процесс удержания их в правильном положении выполнять при помощи скелетного вытяжения.

симптоматика

При переломах плюсневой кости клиническая картина не всегда бывает типичной и находится в зависимости:

от характера травмы,
числа сломанных костей,
локализации перелома,
отсутствия или наличия значительного смещения отломков.

К обычным симптомам, которые постоянно встречаются при переломах, относят:

деформацию,
крепитацию,
подвижность костных отломков,
степень отека при переломе плюсневой кости зависит от количества сломанных костей и тяжести повреждения.

В случае перелома основания 5-го плюсневой кости наблюдают ограниченную припухлость на тыльной наружной поверхности стопы на участке повреждения. Случается, что отек может распространиться на наружную поверхность голеностопного сустава. Крепитацию костных отломков в случае переломов диафиза плюсневых костей нередко определяют при исследовании кончиком пальца. Данных клинических исследований не всегда бывает достаточным для постановки диагноза, так что нужна рентгенография.