Переломы костей таза

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Переломы костей таза закрытого типа у детей относят к группе тяжелых повреждений. На травмы этого вида приходится примерно 4 процента от общего количества всех переломов костей. Такие травмы можно встретить, главным образом, у ребят в возрасте от 8 до 14 лет. Уровень тяжести связан с осложнениями со стороны тазовых органов. От раннего проведения диагностики данных осложнений, рационального и своевременного оперативного вмешательства зависит успешность исхода. Причина перелома костей таза у детей чаще всего связана с автомобильной травмой. Таз сдавливается колесами автомобиля. На второе место по частоте стоит отнести обвалы, падение с высоты, рельсовую травму. Реже наблюдается отрывной перелом вследствие мышечного сильного напряжения. При характеристике повреждений костей таза и его органов, случающееся у ребенка, некоторое значение приобретает:

физиологические и анатомические особенности детского таза: слабость связочного аппарата в крестцово-подвздошном и лонном сочленениях,
эластичность тазового кольца вследствие гибкости детских костей,
наличие хрящевых прослоек, которые отделяют все три тазовые кости.

У детей вместо двустороннего типичного вертикального перелома подвздошных костей, которое наблюдается у взрослых, происходит разрыв и разъединение подвздошно-крестцового сочленения – главным образом, на одной стороне. У детей различаются такие повреждения костей таза:

перелом с нарушением целости тазового кольца,
изолированный перелом отдельных костей (при этом целость тазового кольца не нарушается);
перелом переднего отдела тазового кольца (происходит повреждение лобковой и седалищной кости с одной или двух сторон),
разрыв лонного сочленения,
сочетание травм;
перелом заднего участка тазового кольца (к ним относят перелом подвздошной кости, крестца, разрыв крестцового подвздошного сочленения);
двойной перелом типа Мальгеня,
перелом вертлужной впадины,
перелом, осложненный вывихом.

В случае полного перелома передневерхней ости отломок вследствие сокращения портняжной мышцы способен сместиться на внушительное расстояние. Общее состояние при этом повреждении может остаться целиком удовлетворительным. Ребенок может жаловаться:

на более или менее резко выраженную локальную боль в месте перелома,
кровоподтек,
гематома (могут возникнуть спустя 12-24 часов после травмы). Для того, чтобы уточнить диагноз, во всех случаях при подозрении на переломы костей таза, нужен рентгеновский снимок, который захватывает весь таз в целом.

Считается совершенно недопустимым получение рентгенограммы костей таз по отдельности. Подобные снимки способны послужить причиной нешуточных диагностических ошибок. Закрытый перелом костей таза при нарушении целости тазового кольца (без факта повреждения внутренних органов) способны быть множественными или одиночными. В случае одиночных переломов чаще всего происходит нарушение целости переднего полукольца в зоне седалищных или лонных костей. В случае множественных переломов может случится перелом передней части кольца с двух сторон при образовании костных фрагментов, которые напоминают по форме бабочку.

лечение

В случае перелома кости таза разнообразной локализации у детей главным методом лечения бывает консервативный метод. Оперативное вмешательство показано при разрыве симфиза с большим расхождением, случаются также сопутствующие повреждения мочевого пузыря, уретры, диафрагмы.

симптоматика

Общее состояние больного ребенка бывает тяжелым, выражено явление шока. При осмотре выявляют асимметрию передних верхних остей подвздошных костей. В зоне лонного сочленения порой определяют крепитацию отломков. Место повреждения кости резко болезненно при пальпации. Больному трудно поднять вытянутую ногу - диагностируют позитивный симптом прилипшей пятки. На локализацию перелома может указывать наличие:

гематомы,
припухлости,
ссадины.

При некоторых видах переломов костей таза бывает характерным вынужденное положение пациента. К примеру, в случае разрыва лонного сочленения отмечают положение на спине при согнутых в коленных суставах конечностях. В случае перелома тазового переднего кольца бывает характерным положение с согнутыми в коленных суставах и отведенными ногами (при положении лягушки, по методу Волковича). Диагноз можно уточнить рентгенологическим исследованием костей таза и зоны тазобедренных суставов. У детей перелом костей таза может осложниться сопутствующим повреждениями мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Нередко повреждения могут наблюдаться при переломах, которые располагаются ближе к симфизу лонных костей, при переломах по типу Мальгеня. Задержку мочеиспускания и гематурию нередко отмечают при переломе костей таза без нарушения целости мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.