Повреждения периферических нервов

Повреждения нервов считают одним из частых и тяжких видов травм, которые провоцируют полную или частичную нетрудоспособность, принуждают пациентов изменять профессию и иногда становятся причиной инвалидности. Травмы периферических нервов бывают закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения появляются из-за удара тупым предметом, сдавливания мягких тканей, повреждения отломками опухолью, костей. В таких случаях полный перерыв нерва случается редко, поэтому исход бывает обычно благоприятным. Перелом лучевой кости, вывих полулунной кости в типичном месте приводит к компрессионному повреждению срединного нерва в зоне карпального канала. При переломе крючковидной кости может случиться перерыв двигательной ветви локтевого нерва. При травме данного типа случается выпадение двигательной функции. Это проявляется:

• вялым параличом мышечных групп, которые иннервируются ветвями, отходящими от ствола чуть ниже уровня повреждения нерва,
• нарушением деятельности потовых желез,
• ангидрозом кожи,
• зона ангидроза соответствует границе нарушения болевой чувствительности,
• кожа становится красной,
• кожа горячая на ощупь (при горячей фазе),
• парез вазоконстрикторов.

Через три недели наступает холодная фаза:

• сегмент конечности, лишенный иннервации, холоден на ощупь,
• у кожи синюшный оттенок,
• повышенная гидрофильность в этой зоне,
• пастозность мягких тканей,
• истончение кожи,
• кожа гладкая, блестящая и легкоранимоая,
• эластичность и тургор заметно снижаются,
• мутнеет ногтевая пластинка,
• на ногтевой пластинке появляется поперечная исчерченность,
• на ногтевой пластинке – углубления.

лечение

Консервативному восстановительному лечению отводится не меньшая роль, чем проведение оперативного вмешательства на нерве - в особенности, если повреждения - сочетанные. В курс лечения включена:

• медикаментозная терапия,
• стимулирующая терапия,
• лечебно-гимнастические мероприятия,
• ортопедические мероприятия,
• физиотерапевтические методы.

Лечебная гимнастика показана на весь период лечения, и в самом полном объеме - после истечения времени иммобилизации конечности. Показанием к операции бывает:

• нарушение чувствительности,
• наличие двигательных выпадений,
• вегетативно-трофические расстройства на участке иннервации заинтересованного нерва.

симптоматика

При повреждении лучевого нерва:

• свисающая или падающая кисть,
• паралич разгибателей кисти и предплечья,
• паралич проксимальных фаланг пальцев,
• паралич мышцы, которая отводит большой палец,
• ослаблена супинация предплечья,
• выпадение активных сокращений плечелучевой мышцы,
• расстройство чувствительности по типу гипостезии.

При повреждении срединного нерва:

• нарушение чувствительной функции стереогноз,
• секреторные, вазомоторные, трофические расстройства - в ранние сроки после повреждения нерва,
• кожные складки сглаживаются,
• кожа становится блестящей, сухой, гладкой, цианотичной, шелушащейся, легкоранимой,
• на ногтях - поперечная исчерченность,
• ногти становятся сухими,
• рост ногтей замедляется,
• симптом Давыденкова,
• ногти плотно прилегают к коже,
• атрофируется подкожная клетчатка.

Записаться на консультацию онлайн

Берая Дженети Юрьевна

Бьень Светлана Владимировна

Раковчен Николай Савельевич