Предлежание плаценты

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

При условии физиологического течения беременности плацента расположена в зоне дна или тела матки - в тех участках, где лучшим бывает осуществление процесса васкуляризации миометрия. Предлежание плаценты считают патологией, при которой плацента помещается в зоне нижнего сегмента матки, полностью или частично перекрывает внутренний зев. Нарушение можно встретить с частотой один процент от общего числа родов. Принято различать неполное и полное предлежание плаценты. Если случается так, что плацента перекрывает зону внутреннего зева полностью, это квалифицируют, как полное предлежание плаценты. Этот вариант можно встретить с частотой двадцать или тридцать процентов от общего количества предлежаний. При варианте, когда плаценте удается частично перекрывать зону внутреннего зева, это считают неполным предлежанием. Различается также низкое расположение плаценты, при котором нижний край расположен на расстоянии ниже пяти сантиметров от внутреннего зева. Все причины возникновения аномального расположения плаценты условно можно разделить на две группы:

факторы, которые зависят от состояния организма женщины (патологическое изменение эндометрия, которое нарушает нормальную децидуальную реакцию из-за воспаления или оперативного вмешательства);
этиологические факторы (наличие миомы матки, эндометриоза, аномалий или недоразвития матки, патологии шейки матки, эндоцервицита, многоплодной беременности).

лечение

1. При сильном кровотечении, угрожающем жизни матери, независимо от срока беременности проводят экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

2. В отсутствие сильного кровотечения при сроке беременности 36 нед и более после подтверждения зрелости легких плода проводят родоразрешение в плановом порядке. Такое родоразрешение более предпочтительно, чем экстренное.

- Обычно родоразрешают путем кесарева сечения. При частичном предлежании плаценты и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути.

- Если плацента располагается по передней стенке матки, при кесаревом сечении может возникнуть сильное кровотечение. В связи с этим делают продольный разрез в области нижнего маточного сегмента с переходом на тело матки.

3. Если легкие плода незрелые или срок беременности менее 36 нед и отсутствует кровотечение, проводят консервативное лечение. Оно включает следующие мероприятия.

- Ограничение физической активности.

- Воздержание от половой жизни и спринцеваний.

- Поддержание гемоглобина на уровне не менее 100 г/л.

- Введение анти-Rh₀(D)-иммуноглобулина женщинам с Rh-отрицательной кровью.

- Токолитическая терапия (проводят с осторожностью). Препарат выбора — сульфат магния.

- Заготовка препаратов крови.

- Амбулаторное лечение возможно в следующих случаях:

1) Беременная осознает тяжесть своего состояния.

2) В домашних условиях возможно соблюдение вышеописанных ограничений.

3) Беременная находится под постоянным присмотром, имеется возможность быстро доставить ее в лечебное учреждение.

- По достижении 36-й недели беременности регулярно оценивают зрелость легких плода. Родоразрешение проводят сразу после получения положительного результата исследования.

профилактика

Профилактика патологии состоит в том, чтобы проводить санитарно-просветительную работу по поводу вреда аборта. Как можно раньше выявлять и лечить разнообразные воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения.

симптоматика

Ведущий клинический симптом предлежания плаценты - кровотечение из половых путей. Причина кровотечения состоит в происходящей отслойке плаценты, которая не может растягиваться, как растягиваются стенки матки в случае прогрессирования беременности или начала родовой деятельности. Плацента может частично отслаиваться, вскрывается межворсинчатое пространство, кровотечение случается из сосудов матки. Сам плод не лишается крови, но малышу грозит гипоксия, поскольку отслоившаяся часть плаценты не способна учавствовать в газообмене. Кровотечение при появлении предлежания плаценты бывает:

всегда наружным;
внезапным;
алой кровью;
без очевидной внешней причины;
без болевых ощущений;
часто случается в покое, по ночам (беременная женщина способна проснуться в луже крови);
прекращается внезапно;
нередко повторяется.