Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная язва представляет собой тяжелое осложнение язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, что приводит к развитию перитонита. Гастродуоденальный тип язвы чаще перфорирует у мужчин при коротком язвенном анамнезе (до трех лет) как правило, в весенний или осенний период, что связано с сезонным обострением язвенного заболевания. Во время экономических кризисов и войн частотность прободения становится выше в два раза, что связано с тем, что ухудшается питание и негативен психо-эмоциональный фон. Перфорацию язвы могут зафиксировать в любом возрасте, но, в основном, это случается с больными от двадцати до сорока лет. Для людей молодого возраста бывает характерной перфорация язв, которые локализуются в двенадцатиперстной кишке (85 процентов), для пожилых людей - в желудке. У десяти процентов пациентов перфорацию гастродуоденальной язвы сопровождает кровотечение в желудочно-кишечный тракт. В этих случаях источник геморрагии - не сама прободная язва (она перфорируется из-за облитерации сосудов и развития некроза участка кишечной или желудочной стенки), а зеркальная язва задней стенки двенадцатиперстной кишки.

лечение

Важно организовать быстрейшую госпитализацию больного в хирургическое отделение. В случае тяжелого состояния пациента и симптомах шока проводится инфузионная терапия, вводятся вазопрессоры, которые осуществляют ингаляцию кислорода. Не рекомендовано введение наркотического анальгетика, способного затушевать клиническое проявление болезни. Показанием к хирургическому вмешательству становится диагноз прободной гастродуоденальной язвы. Это - абсолютное показание к неотложной операции.

симптоматика

По происхождению различают перфорацию язвы острой симптоматической язвы (стрессовой, гормональной), хронической. По местонахождению язва желудка:

• малой кривизны,
• большой кривизны,
• передней стенки,
• задней стенки в кардиальном, препилорическом, антральном, пилорическом отделе или в теле желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки (бульбарная, постбульбарная).

По клиническим формам:

• прободение в брюшную свободную полость (прикрытое, типичное),
• атипичная перфорация (малый или большой сальник - между листками брюшины, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость);
• вариант сочетания перфорации при кровотечении в желудочно-кишечный тракт.

На этапе перитонита:

• стадия химического перитонита (период первичного шока),
• стадия развития бактериального перитонита,
• стадия синдрома воспалительной системной реакции,
• стадия разлитого гнойного перитонита (этап тяжелого абдоминального сепсиса).

На первом этапе появляется:

• внезапно возникает очень резкая боль в эпигастральной зоне,
• боль, равная по силе удару ножа (кинжальная боль),
• боль вначале сосредоточена в верхних отделах живота,
• боль быстро распространяется по правой половине живота,
• боль захватывает все отделы живота,
• боль иррадирует в надключичную область, правое плечо, правую лопатку,
• рвота возникает позже после развития разлитого перитонита,
• лицо становится осунувшимся,
• лицо бледное,
• испуганное выражение лица,
• запавшие глаза,
• холодный пот,
• дыхание поверхностное, частое,
• начальная брадикардия,
• частота пульса уменьшается до 50-60 ударов в минуту,
• артериальное давление,
• может быть снижено,
• напряжение мышц брюшного пресса,
• доскообразный живот.

Во втором периоде:

• лицо пациента становится нормальной окраски,
• артериальное давление, пульс, температура выравниваются,
• дыхание свободное,
• язык сухой и обложенный.

В третьем периоде:

• через двенадцать часов со времени прободения состояние пациентов ухудшается,
• прогрессирует перитонит,
• рвота повторяется, обезвоживает, обессиливает больного,
• кожа и слизистые становятся сухими,
• появляется развернутый синдром воспалительной системной реакции,
• температура тела повышается,
• учащается пульс до ста ударов в минуту,
• снижается артериальное давление,
• учащенное дыхание.

Записаться на консультацию онлайн

Берая Дженети Юрьевна

Бьень Светлана Владимировна

Раковчен Николай Савельевич