Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов

Опиоидами называют наиболее распространенные наркотические вещества (после каннабиоидов). Для больных в этой группе бывают характерными асоциальные черты и асоциальное поведение. В группу опиоидов принято включать зависимость от наркотиков опийной группы. К таковым относят:

• кодеин,
• морфин,
• естественные продукты мака,
• метадон,
• фентанил,
• героин,
• опиатоподобные соединения.

Есть три типа опиатных рецепторов:

• каппа,
• мю,
• дельта.

Процесс связывания морфина принято связывать с мю-рецептором:

• в таламусе,
• ростровентральном ядре,
• заднем роге спинного мозга.

Мю-рецептор способен участвовать в развитии миоза, эйфории, угнетении дыхания. Прочие опиатные рецепторы связываются энкефалинами и другими синтетическими опиатными соединениями. Нельзя исключить, что подверженность наркомании так или иначе связана с генетически детерминированным уровнем рецепторов. Маркер уровня рецепторов – явление аффективной неустойчивости, и постонное стремление к асоциальности. Диагностику состояния принято основывать:

• на фактах появления опиодидов в моче и плазме,
• типичной картине опиоидной интоксикации,
• на данных анамнеза,
• на появлении реакции на введение пробной дозы налоксона, который в случае введения изменяет клинику синдрома отмены.

Нужно отличать это заболевание от других форм психических и поведенческих расстройств из-за употребления психоактивных веществ.

лечение

Лечение острой передозировки опиатами предусмаривает применение налоксона, антаксона. Применяют методы детоксикации при помощи гемодиализа, гемосорбции, введения внутривенно бензодиазепинов и новокаина. К специфической терапии принято относить метадоновую первичную терапию. Понадобится также длительная и упорная индивидуальная и групповая психотерапия, а также реабилитация в специализированных центрах.

симптоматика

Острая интоксикация проявляется явлениями:

• аналгезии,
• эйфории,
• зрачки сужаются (становятся точечными, размером с булавочную головку),
• происходит подавление кашлевого рефлекса,
• угнетается процесс дыхания,
• угнетается перистальтика,
• снижается либидо,
• гипотония,
• брадикардия.

Постепенно формируется:

• синдром зависимости,
• миелопатия,
• периферическая нейропатия,
• снижение тактильной чувствительности,
• неустойчивое колебание настроения.

Увеличивается частота респираторных заболеваний, появляется рвота, тошнота, нефропатия. Нарушаются месячные (становятся очень устойчивыми к синдрому отмены). Происходит изменение личности, проявляется тенденция к асоциальности, эгоцентрические устремления к наркотикам. Возникают:

• тревога,
• страстное желание наркотика,
• потливость,
• насморк,
• заложенность носа,
• слезотечение,
• постоянная зевота,
• расширенные зрачки,
• тремор,
• желудочные колики,
• мышечные боли,
• лихорадка,
• диарея,
• озноб,
• повышение АД,
• головная боль,
• тахикардия.

В случае затяжной (в несколько месяцев) абстиненции:

• тяга к наркотику,
• бессонница,
• гипотензия,
• пассивность,
• брадикардия,
• снижение аппетита.

Психотическое расстройство На стадии абстиненции нельзя исключить развитие параноидных расстройств, появление идей преследования, шизофреноподобного психоза, а также глубокого депрессивного состояния. Амнестические нарушения проходят в форме эпизодов ретроантероградной амнезии В случае затяжной абстиненции, которая длится в течение полугода, отмечают гипотензию, бессонницу, брадикардию, пассивность. Снижается аппетит, тяга к наркотику. На этой стадии могут повториться эпизоды параноидного расстройства.