Реноваскулярная гипертензия

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Среди всех возможных форм артериальной гипертензии на реноваскулярную гипертензию приходится от двух до пяти процентов, а среди больных, которые поступают в терапевтический стационар с симптоматической почечной гипертензией, на ее долю приходится до десяти процентов и больше. В специализированном стационаре, куда направляют больных, которые прошли предварительное клиническое обследование, лица, имеющие реноваскулярную гипертензию, составляют примерно тридцать процентов по отношению ко всем госпитализированным с диагнозом артериальной гипертензии разнообразного происхождения. В основе болезни - сужение просвета почечной артерии. Вследствие этого через артерию с патологически суженным отверстием поступает меньше крови. Это провоцирует развитие ишемии почечной ткани. В настоящее время известно о более двадцати патологических состояний, которые вызывают вазоренальную гипертензию. В шестидесяти - восьмидесяти пяти процентах случаев основная причина реноваскулярной гипертензии в возрасте сорока-пятидесяти лет и старше состоит в поражении почечной артерии атероклерозом. Принято считать, что клинические проявления реноваскулярной гипертензии появляются лишь в тех случаях, когда атероматозной бляшке удается сузить просвет артерии на пятьдесят-девяносто процентов. Для заболевания характерно:

аллергическое воспаление,
картина фибриноидного набухания,
некроз соединительной ткани,
гиперплазия стенок артерий, которые вызывают их сужение,
ослабление или исчезновение пульса,
аортоартериит (болезнь отсутствия пульса).

Этиология недуга неизвестна. По патогенезу его принято относить к аутоиммунным заболеваниям. Обычно появляется:

воспалительный процесс,
субфебрильная температура,
лейкоцитоз,
в случае поражения сосудов почек формируется тяжелая реноваскулярная гипертензия.

Так как болезнь носит системный характер, хирургическое лечение бывает малоэффективным или вообще неэффективным. Болезнь начинается в возрасте одиннадцати - двадцати лет, а через два ил три года уже появляется сужение почечных артерий. Реноваскулярная гипертензия развивается из-за того, что происходит сдавливание почечной артерии и ее крупных ветвей растущей гематомой, опухолью, что случается из-за:

образования аневризмы,
эмболии почечной артерии,
тромбоза,
врожденного стеноза почечных сосудов (в 5-6 процентах случаев),
нефроптоза,
гипоплазии главной почечной артерии,
опухоли,
аномалии развития почек,
кисты.

лечение

Самым эффективным методом лечения реноваскулярной гипертензии считают хирургический метод, который направлен на устранение причины стенозирования почечной артерии, на восстановление почечного нормального кровотока. До 1952 года единственный метод хирургического лечения называли нефрэктомию, которая использовали при заведомо одностороннем поражении, а также, если болезнь зашла очень далеко. Нефрэктомию применяют и в настоящее время, если случается сужение внутрипочечных сосудов или в случае выраженной гипоплазии пораженных почек и существенном нарушении ее функции. Широко используют органосохраняющие операции реконструктивного характера. Результат хирургического лечения тем эффективней, чем раньше установлен диагноз болезни и причина ее появления. Используются индивидуально подобранные гипотензивные средства. Консервативную гипотензивную терапию считают единственным методом излечения болезни, причиной которой связан с панартериитом аорты и ее ветвей (с почечными артерии), когда хирургическое излечение нельзя рекомендовать ввиду системности поражения сосудов.

симптоматика

Течение болезни зависит от причины, которая ее вызвала. Для состояния характерно: существенное повышение диастолического артериального давления, невысокий размах пульсового давления, к примеру, 120 на 100, 130 на 110, 160 на 120 и 240 на 160 миллиметров ртутного столба. Важный клинический симптом данной формы гипертензии -отсутствие эффекта или незначительный эффект от гипотензивного средства. Появляются симптомы системного поражения сосудов, панартериит аорты и ее ветвей (при болезни Такаясу). В сорока-восьмидесяти процентах случаев сужается почечная артерия, прослушивается систолический шум.