Ревматизм

Ревматизмом (болезнью Сокольского-Буйо) называют воспалительное системное заболевание, при котором поражается соединительная ткань с преимущественным сосредоточением локализацией процесса в сердечнососудистой системе. Состояние развивается в связи с острой инфекцией (гемолитическим стрептококком группы А) у предрасположенных к данному болезнетворному процессу лиц, главным образом, детей и подростков (от семи до пятнадцати лет). Болезнь регистрируют во всех, без исключения, климатических и географических зонах мира. Информация, полученная в последние десятилетия, убедительно показывает, что есть связь между уровнем первичной заболеваемости ревматизмом и социально-экономическим развитием стран, подтверждающихся в развивающихся и слабо развитых странах, где живут восемьдесят процентов детей мира. Основным проявлением болезни становится ревмокардит, специфический диагностический симптомом которого считается ашоффталалаевская гранулема. Ревматическую гранулему составляют крупные неправильной формы базофильный клетки гистиоцитарного происхождения. Обычно наблюдают неспецифическую воспалительную реакцию, аналогичную такой же в суставах, серозных оболочках. При ревматизме наблюдают также процесс поражения мышечных волокон при атрофии, гипертрофии, разного вида дистрофии и некробиотических процессов вплоть до полного лизиса. В последующем наблюдают регенерацию функциональных структур миоцитов, когда стихает ревматический процесс. Поражение почек при ревматизме воспринимают, как проявление системного поражения сосудов Наиболее частой причиной поражения верхних дыхательных путей и дальнейшего развития ревматизма бывают гемолитические стрептококки группы А. Одним из важных условий развития болезни считают носоглоточную стрептококковую инфекцию при недостаточно эффективном ее излечении. Конкретные механизмы предрасположения к этому заболеванию в полной мере нераскрыты, изучены только особенности заболеваемости отдельных индивидуумов, повторные случаи болезни в семьях. На основании этого сделаны выводы о возможности причастности стрептококковой инфекцией к возникновению этой болезни. В активной фазе болезни приято выделять три степени активности:

• максимальная (третья степень),
• умеренная (вторая степень),
• минимальная (первая степень).

Уровни различают особенностями воспалительных процессов в различных органах и системах.

лечение

Успех лечения ревматизма связывают с ранним распознаванием и проведением индивидуализированного лечения, основанного на степени активности патологического процесса, оценке варианта течения, характера клапанного порока сердца, выраженности кардита, состояния миокарда, прочих органов и тканей, профессии пациента и др. Лечат проведением противовоспалительной и противомикробной терапией, мероприятиями, направленными на восстановление иммунологического гомеостаза. Показано:

• диспансерное наблюдение,
• осуществление лечебных мероприятий, которые направлены на окончательную ликвидацию ревматического активного процесса,
• проведение симптоматической терапии нарушения кровообращения у больных с пороком сердца,
• решение вопросов трудоспособности, реабилитации, трудоустройства.

профилактика

Главная цель первичной профилактики болезни состоит в организации комплекса общественных, индивидуальных, общегосударственных мер, которые направлены на ликвидацию первичной заболеваемости ревматизмом. К ним относят:

• пропаганд разумного закаливания организма,
• дальнейшее развития физкультуры среди населения и др.

симптоматика

Для ревматизма характерен широкий диапазон вариантов течения, полиморфизм клинических проявлений, но этому заболеванию свойственны свои особенности:

• перенесенная острая стрептококковая инфекция;
• абсолютные признаки ревматизма;
• формирование порока сердца.

В развитии болезни выделяют три стадии. Первая продолжается от двух недель после стрептококковой инфекции, проходит без симптомов. Вторая представляет очевидную болезнь с формированием кардита, полиартрита, другими морфологическими иммунобиохимическими и клиническими изменениями, которые характерны для первичного ревматизма. В третий период появляются многообразные проявления возвратного ревматизма, прогрессируют тяжелые пороки сердца, развиваются гемодинамические нарушения. При ревматическом полиартрите поражаются коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные суставы. Болезни свойственен мигрирующий характер поражения суставов. Ревматическую хорею относят к основным проявлениям ревматизма. Малая хорея формируется у детей и подростков, у беременных женщин, болеющих ревматизмом. Симптоматика болезни бывает характерной:

• изменяется психическое состояние у ребенка,
• появляется эгоистичность,
• пассивность,
• эмоциональная неустойчивость,
• рассеянность,
• агрессивность,
• утомляемость,
• двигательное беспокойство,
• гиперкинез,
• мышечная слабость,
• мышечная гипотония,
• гримасничание,
• невнятность речи,
• дизартрия,
• нарушение почерка,
• невозможность удерживать предметы в руке,
• обще двигательное беспокойство,
• некоординированные беспорядочные движения,
• мышечная гипотония,
• ребенок не может ходить, сидеть,
• нарушен процесс глотания,
• псевдопаралитическая форма хореи,
• симптом дряблых плеч (при поднимании пациента за подмышки голова погружается в плечи глубоко).