Шигеллез

Шигеллез – это острая антропонозная инфекция с фекально-оральным способом передачи. Присущи преимущественное поражение слизистой дистального отдела толстой кишки, общая интоксикация, схваткообразные боли, частый жидкий стул с добавками крови и слизи, тенезмы. Возбудители заболевания - грамотрицательные неподвижные палочки, которые при отмирании выделяют эндотоксин. Источник инфекции - больные хроническими, острыми формами болезни и бактерионосители. Пути передачи разнообразны: пищевой, контактно-бытовой. К факторам передачи относятся грязные руки, воду, пищевые продукты. Дизентерия отмечается на протяжении всего года с сезонным всплеском заболеваемости в летне-осенний период . Входными воротами инфекции считается кишечник, где совершается размножение шигелл. Инвазия шигелл проистекает преимущественно в энтероциты дистального отдела толстой кишки, что ведёт к разрушению энтероцитов, возникновению местных воспалительных модификаций в виде отека, эрозии, гиперемии, поверхностных изъязвлений. Попадая в кровь, эндотоксины шигелл провоцируют общую интоксикацию, до формирования эндотоксинового шока, расстройство всех видов обмена веществ – жирового, белкового, водно-солевого, с образованием эксикоза различной степени.

лечение

По показаниям проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются иммуномодуляторы (при хронических формах, под контролем иммунограммы), ферментные комплексные препараты (мезим-форте, панзинорм, фестал и др.), энтеросорбенты ( энтеросорб, смекта, « Энтерокат-М» и др.), вяжущие средства, спазмолитики. В период реконвалесценции у больных со значительными воспалительными изменениями и медленной репарацией слизистой дистального отдела толстой кишки хороший эффект оказывают лечебные микроклизмы с настоями ромашки, эвкалипта, масел облепихи и шиповника, винилина и т.д. Необходима диета (стол № 4) с учётом личной переносимости продуктов, назначаются антибактериальные препараты.

симптоматика

Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 дней, в среднем от 2 до 5 дней. Типичные формы обычно протекают в двух клинических вариантах. Колитической форме шигеллеза свойственно острое начало с появлением симптомов общей интоксикации и дистального колита. Симптомы интоксикации:

•  непродолжительное повышение температуры до 38,6°-39,5° С, редко гипертермия
•  рвота, иногда повторная
•  снижение аппетита
•  вялость
•  слабость
•  головная боль
•  адинамия
•  приступообразные боли в животе

При сложном течении болезни интоксикация проявляется значительно, что выражается вялостью, которая переходит в заторможенность, сумеречным сознанием, процессами менингизма, тонико-клоническими судорогами, признаками нарушения гемодинамики (понижение артериального давления, наличие мраморного рисунка, бледность и похолодание кожи, резкая тахикардия, , снижение диуреза, приглушенные тоны сердца). Расстройство кишечника проявляется учащением стула до 5–10 и более раз в сутки. Но в течение 1–2 суток стул стаёт бескаловым, свойственным для дистального колита – скудный, в форме комка мутной слизи с прожилками крови и зеленью («ректальный плевок»). Акт дефекации сопровождается болями в животе. В этом периоде болезни чаще отмечается боль в левой подвздошной области. Гастроэнтероколитическая форма шигеллеза имеет преимущественно среднетяжелое и тяжелое течение. Характеризуется быстрым развитием токсикоза, который наблюдается подъемом температуры тела до 40°С, неукротимой или многократной рвотой, адинамией, резкой вялостью, заторможенностью. Вероятно появление тонико-клонических судорог, менингеальных симптомов. Кожа бледная, на ощупь холодная, проявляется «мраморный» рисунок. Через несколько часов формируется дисфункция кишечника, которая характеризуется энтеритным стулом – обильным, частым, водянистым. К концу первых суток стул стаёт характерным для дистального колита: снижается объем испражнений, добавляется мутная слизь, зелень, прожилки крови. Развиваются признаки эксикоза – черты лица заострены, тоны сердца приглушены, тургор тканей снижен, тахикардия, олигоанурия.

профилактика

Эпидемиологический надсмотр предусматривает контроль санитарного состояния пищевых объектов и ДДУ, следование должному технологическому режиму при приготовлении и хранении пищевых продуктов, благоустройство населённых пунктов, контроль состояния водопроводно-канализационных сетей и сооружений, а также статистики заболеваемости на подконтрольных территориях.