Синдром после тотальной овариэктомии

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Гистерэктомия с удалением придатков матки считается одной из самых часто проводимых операций в гинекологии и связана с образованием синдрома после тотальной овариэктомии. СПТО формируется после двустороннего удаления яичников и содержит нейропсихические, вегетососудистые и обменно-эндокринные расстройства, вызванные гипоэстрогенией. СПТО по-другому называется синдромом хирургической менопаузы на основе общности патогенетических механизмов. Распространенность СПТО колеблется от 55 до 100% и связана с возрастом пациентки к моменту операции, функциональной активности надпочечников, преморбидного фона. В общем частота СПТО равняется 70-80%. Постгистерэктомический синдром преимущественно определяют у оперированных в перименопаузе, и у пациенток с тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом. Расстройства в гипоталамо-гипофизарной области сопровождены дезадаплацией подкорковых структур, которые регулируют температурную, кардиальную и васкуляриую реакции организма, так как при дефиците эстрогенов понижается синтез нейротрансмилтеров, отвечающих за функционирование подкорковых структур. Результатом понижения уровня половых гормонов с остановкой действия ингибина делается значительное повышение уровней ФСГ и ЛГ до отвечающих постменопаузальным. Продолжительный дефицит эстрогенов сказывается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, также мочеполовой системы - прогрессирует атрофия мышечной и соединительной ткани с понижением количества коллагеновых волокон, уменьшается васкуляризация органов, эпителий истончается. Нехватка половых гормонов вызывает постепенное ирогрессирование остеопороза.

лечение

Основная терапия СПТО содержит назначение препаратов ЗГТ. Ее возможно применять на 2-4-е сутки после операции. Преимущественными являются парентеральные формы эстрогенов (гинодиан-депо), вероятно применение гормональных пластырей (климара, эстродерм), в будущем - конъюгированных пероральных эстрогенов (премарин). Рекомендация в первые дни после операции ЗГТ предотвращает СПТО.

симптоматика

Вегетоневротические расстройства проявляются с 3-4-х суток после овариэктомии и отличаются смешанными ваготомическими и симпатико-тоническими проявлениями с доминированием симпатико-тонической активности. Терморегуляция расстраивается у 88% больных и выражается чувством ползания мурашек, приливами жара, ознобом, бывает плохая переносимость знойной погоды. У 45% больных расстроен сон, реже отмечается боязнь замкнутых пространств. Кардиоваскулярные признаки в виде тахикардии, жалоб на сердцебиение, повышения систолического АД и сжимающих болей в области сердца обнаруживают у 40% больных. Могут возникать психоэмоциональные расстройства с первых дней послеоперационного периода. Это могут быть астенические (37,5%) и депрессивные (40%) симптомы, редко бывают паранойяльные, фобические и истерические. Клиническая картина СПТО аналогична таковой при постгистерэктомическом синдроме, но, обычно, более выражена и продолжительна.