Синдром Золлингера - Эллисона

Синдром Золлингера - Эллисона – это заболевание, при котором труднорубцующиеся язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проходящие с диареей при высокой кислотной продукции, совмещаются с опухолью островков поджелудочной железы. Возможна патогенетическая связь между гуморальными веществами, продуцирующимися данной опухолью, и дальнейшим развитием пептических язв. Клетки данной опухоли (ацидофильные инсулоциты-а-клетки) могут выделять большое количество гастрина, по причине чего она заработала второе наименование - гастринома. На сегодняшний день известно, что при синдроме Золлингера – Эллисона опухоль, продуцирующая гастрин, в 85-90 % случаев расположена в поджелудочной железе (преимущественно в области головки либо хвоста), у 10-15 % больных она размещается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, реже - в печени, желудке, селезенке и остальных органах. У некоторых пациентов с клиническими симптомами Золлингера - Эллисона при обследовании диагностируется не опухоль, а гиперплазия G-клеток слизистой оболочки, которые вырабатывают гастрин. Синдром Золлингера - Эллисона – это относительно нечастая патология. Распространенность составляет 1-4 на 1 000 000 населения в год. По отдельным данным, больные с данным заболеванием могут составлять до 1 % от остальных больных с дуоденальными язвами. В то же время трудности его своевременного диагностирования могут быть связаны с тем, что на первых этапах этот синдром способен протекать под маской обыкновенной язвенной болезни.

лечение

Применяются как консервативные, так и хирургические способы лечения. Консервативное лечение больных заключает в первую очередь применение блокаторов Нг-рецепторов гистамина. Полное удаление гастриномы возможно лишь у 10 % больных. У большинства пациентов к моменту операции уже выявляются метастазы в разные органы. Часто также при лапаротомии не получается обнаружить опухоль по причине ее малых размеров. В связи с данными обстоятельствами раньше широко применяли другой вид операции - тотальную гастрэктомию. Сейчас с учетом активного использования в медицине блокаторов Hi-рецепторов гистамина рекомендации к тотальной гастрэктомии сузились. Ее применяют при неэффективности названных препаратов, и при осложненном течении язв.

симптоматика

В противоположность язвенной болезни болевой синдром при синдроме Золлингера – Эллисона имеет очень упорный характер и плохо поддается обыкновенной противоязвенной терапии. Типичным признаком синдрома Золлингера - Эллисона считается диарея, которая отмечается, по разным источникам, у 30-65 % больных. В 7-18 % случаев поносы могут быть единственным проявлением заболевания. Причины образования диареи при синдроме Золлингера - Эллисона сопряжены с эвакуацией в тощую кишку существенного количества кислого содержимого с дальнейшим усилением моторики тонкой кишки и формированием в ней воспаления, замедлением всасывания воды и натрия в тонкой кишке из-за прямого влияния гастрина, изобильной вторичной секрецией панкреатических гидрокарбонатов. Примерно у 13 % больных с синдромом Золлингера - Эллисона наблюдаются тяжелые признаки эзофагита, притом у части пациентов - с образованием пептических язв и стриктур пищевода.