Спонтанный пневмоторакс

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Спонтанный пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, не связанное с повреждением легкого либо грудной стенки вследствие травмы или врачебных действий. Если данное состояние развивается в результате деструкции легочной ткани при тяжелом аномальном процессе (прорыв туберкулезной каверны, гангрена или абсцесс легкого), то спонтанный пневмоторакс считается вторичным либо симптоматическим. Но чаще спонтанный пневмоторакс образуется без клинически выраженного предыдущего легочного заболевания, даже у лиц, ранее считавшихся почти здоровыми. Частота спонтанного пневмоторакса в последнее время растет, такие больные составляют 7,1 % пациентов торакальных хирургических отделений. Причиной попадания воздуха в плевральную полость при спонтанном пневмотораксе в основном бывает ограниченная буллезная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс и буллезная эмфизема считаются частым осложнением диффузных гранулематозов и ппевмосклерозов, а также такого заболевания как врожденная недостаточность a1-аититрипсииа, которое ведет к ферментативному разгрому легочной ткани в основном у молодых лиц. Пневмоторакс, который при развитии клапанного механизма может быть напряженным, отличается патофизиологическими сдвигами. Заболевание наблюдается в основном у мужчин в возрасте 20-35 лет. Также бывает второй, слабее выраженный, возрастной пик, выпадающий на 5-7-е десятилетия жизни.

лечение

Хотя при спонтанном пневмотораксе легкое иногда способно расправиться самостоятельно, выжидательная тактика оправдана только при небольшом спадении легкого и отсутствии каких-нибудь расстройств. Если ко времени поступления больного в больницу бронхиальное сообщение закрылось, для ликвидации пневмоторакса иногда довольно одной пункции с абсолютной эвакуацией воздуха и дальнейшим рентгенологическим контролем. Но чаще полностью расправить легкое после первой пункции не удается или же потом оно коллабирует вновь. Тогда продолжение пункций неразумно и часто лишь продлевает сроки лечения. Универсальным методом лечения заболевания считается дренирование плевральной полости тонкой трубкой с непрерывной аспирацией воздуха. Трубку, как правило, устанавливают под местной анестезией при помощи троакара спереди во втором межреберье. Полное расправление легкого примерно у 90 % больных происходит в течение 1-5 суток. Через сутки после засвидетельствованного рентгенологически полного расправления легкого прекращается аспирация, и дренаж удаляют. Оперативное лечение применяется только у сравнительно небольшого (5-15 %) числа больных.

симптоматика

Начало преимущественно бывает внезапным, но приблизительно у 20 % больных наблюдается аномальное начало, неприметное для больного. Обычно после физического напряжения, кашля либо без явных причин, порой во сне, возникает острая колющая боль в груди, которая отдает в шею, в руку, временами в эпигастральную область, дыхание затруднено. Нередко наблюдается сухой кашель. Дыхание учащается, делается поверхностным, но сильная дыхательная недостаточность наблюдается редко. Через несколько часов, иногда даже минут, дыхательный дискомфорт и боль ослабевают, и к моменту обследования больного врачом субъективные симптомы чаще всего ограничены небольшой колющей болью во время глубокого вдоха и одышкой на фоне физической нагрузки или же совсем исчезают. При осмотре и физикальном осмотре грудной клетки, как правило, можно выявить классические симптомы пневмоторакса (ослабление дыхания и голосового дрожания, перкуторный тимпанит, иногда повышение объема и ограничение дыхательной экскурсии соответствующего гемиторакса).