Трансмиграции слизистой оболочки и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Слизистая оболочка пищеварительного канала очень пластична. Она может образовывать складки и перемещаться относительно подслизистого слоя. Такие перемещения (трансмиграция) случаются, в частности, в районе всех сфинктеров, также и нижнего пищеводного сфинктера. Когда слизистая оболочка пищевода смещена в кардиальную часть желудка, то изобличается небольшая добавочная тень в медиальном отделе желудочного пузыря. После употребления сульфата бария она видна более отчетливо как фестончатое формирование, которое окружает кардиальное кольцо. Контуры желудка и пищевода при этом ровные, перистальтика не нарушается. При вздувании желудка слизистая оболочка растягивается, и эта добавочная тень исчезает (в отличие от порока наполнения при опухолевом поражении). Сходную картину показывает ретроградный пролапс слизистой оболочки, т. е. переход в абдоминальный сегмент пищевода слизистой оболочки кардиальной части желудка. Также при этом омечается фестончатое образование, но оно размещено не в желудке, а в преддверии. Между стенками пищевода и выпавшей слизистой задерживается слой контрастного вещества, на снимке похожий на узкое кольцо.

лечение

Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений и нормализацию самочувствия пациентов. Для лечения и профилактики рефлюкса назначают препараты, которые снижают кислотность желудочного сока (париет, омез, ранитидин и т.д.), а также обволакивающие препараты (маолокс), которые защищают слизистую пищевода от влияния желудочного сока. Проводят лечение сопровождающих заболеваний. При этом пациентам необходимо абсолютно ясно понимать, что консервативно полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы невозможно, можно лишь добиться продолжительной ремиссии заболевания. Вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы полностью можно лишь хирургическим путем.

симптоматика

Одной из самых частых жалоб считается изжога (появляется в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). Изжога может появиться после физической нагрузки, при этом часто сопровождена болью. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы наблюдается у 40 – 50% пациентов. Она может быть довольно интенсивной, иметь жгучий характер и поэтому часто пациенты путают её с болью при стенокардии. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы нередко сопровождается с забросом пищи в пищевод и в трудных случаях в рот. При изменении положения тела боль в основном стихает. Следующим распространенным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы считается отрыжка. Наблюдается у 30- 73% больных. Отрыжка бывает с желудочным содержимым или с воздухом. Ей, как правило, предшествует ощущение распирания в подложечной области. Это состояние появляется после еды или при разговоре. Прием спазмолитиков неэффективен, облегчение приходит лишь после отрыжки со значительным количеством пищи.