Трофобластическая болезнь

Трофобластическая болезнь – это группа злокачественных и доброкачественных новообразований, которые исходят из трофобластов плаценты. Обладая разной гистологической структурой, разные формы трофобластической болезни имеют такие общие черты, как происхождение из плаценты человека, общий материнский ген и секреция ХГ человека. Трофобластическая болезнь наблюдается сравнительно редко. Так, на 1000 родов доводится 1 эпизод пузырного заноса, на 100 000 родов либо абортов - 2 случая хорионкарциномы. Среди трофобластических новообразований выделяют: хорионкарцинома или хорионэпителиома, пузырный занос (полный или частичный), злокачественная тератома трофобластическая, трофобластическая опухоль плацентарной площадки. Пузырный занос являет собой хромосомно обусловленный, патологически модифицированный ворсинчатый хорион с гидропической метаморфозой плаценты - множество пузырьков разной величины, которые наполнены прозрачной жидкостью полностью (полный занос) либо частично (частичный занос) заменяют ткань плаценты. Преимущественно пузырный занос поражает женщин в 20-24 года, хорионкарцинома формируется около 25-30 лет. Основной пик заболевания для инвазивной формы пузырного заноса 40-49 лет. Хорионкарцинома - злокачественная форма трофобластической болезни,которая возникает после пузырного заноса (до 40 % случаев) из хориального эпителия, обычного аборта (25 %) и родов (22,5 %). Известны единичные случаи синхронного развития хорионкарциномы и пузырного заноса. Трофобластическая опухоль плацентарной площадки встречается редко. Макроскопически она представлена полипозными массами в границах полости матки или эндофитным ростом миометрия в районе тела, редко - шейки матки.

лечение

Со времени внедрения в практику антиметаболитов химиотерапия стала главным методом лечения злокачественной трофобластической. Активными химиопрепаратами для борьбы со злокачественной трофобластической болезнью являются дактиномицин, метотрексат, цисплатин, алкилирующие препараты и 5-фторурацил. В некоторых случаях проводится оперативное лечение: выскабливание стенок полости матки либо вакуумэкскохлеация, в исключительных случаях - надвлагалищная ампутация либо экстирпация матки. Гистерэктомия считается важным способом в лечении трофобластической болезни. У больных с метастазами в печень или головной мозг применяется лучевая терапия.  

симптоматика

Перерыв между завершением беременности и первыми проявлениями трофобластической болезни находится в сравнительно широких пределах. Продолжительность латентного периода, обычно, составляет 6-12 месяцев, чаще - 3 месяца. Были случаи очень продолжительного латентного периода - 10-20 лет. Необходимо отметить, что нет ни единого симптома, который был бы специфическим для хорионкарциномы. Немного более четкая клиническая симптоматика отмечается лишь в том случае, когда первичный узел хорионкарциномы размещается в матке и связан с ее полостью. Доминирующим симптомом у больных с трофобластической болезнью считаются кровотечения из половых путей разного характера. Во многих случаях этот симптом оказывается в то же время и первым проявлением заболевания. Повторность кровотечений, наряду с необходимостью выполнения неоднократных выскабливаний, считается характерным признаком для анамнеза больных с трофобластической болезнью. Еще один признак трофобластической болезни - формирование лютеиновых кист яичников в 50 % случаев. Вероятно наличие клинических симптомов, которые связаны с процессом метастазирования: признаки кишечной непроходимости, кашель с кровянистой мокротой, кишечное кровотечение, парезы, кахексия и т. д.