Тромбоз пещеристого синуса

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

Пещеристый синус (лат. sinus cavernosus; пещеристая пазуха) — это один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус парный и размещается на основании черепа по бокам от турецкого седла; имеет важное значение в исполнении венозного оттока от глазниц и мозга, а также в нормализации внутричерепного кровообращения. В основном возникает вторично на фоне изменения свойств крови, гемодинамики, реактивности организма, при наличии первичных очагов в пазухах, глазнице, полости уха, верхней половине лица. Инфекция способна попадать в переднюю часть синуса (по глазным венам, которые осуществляют отток крови из глазницы, носовой полости, лобных пазух, верхней части лица), в среднюю часть (через глоточное и крыловидное сплетения, клиновидно-теменной синус), в заднюю часть (через верхний каменистый синус, временами по ушным венам и через поперечный синус). В первом случае наблюдается самое острое течение процесса, при заднем пути - более хроническое. Возбудитель -- преимущественно золотистый стафилококк.

лечение

Срочное хирургическое вмешательство выполняют с целью обширного вскрытия всех очагов поражения. Консервативно применяют:

гепарин;
свежая кровь и свежезамороженная плазма;
реополиглюкин;
аспирин, никотиновая кислота.

профилактика

Существенную роль играет ранняя госпитализация и своевременное лечение с первыми угрожающими симптомами осложнения гнойного синусита, в частности с периоститом его стенок, с возникающими орбитальными осложнениями, признаками внутричерепной гипертензии, а в первую очередь - совершенствование их диагностики и лечения.

симптоматика

Состояние больных, как правило, тяжелое, наблюдается высокая температура, головные боли, заторможенность, рвота, эпилептические припадки, тахикардия. Местные изменения содержат: хемоз, экзофтальм, отек и цианоз верхней части лица, в частности век и основания носа, вызванные нарушением оттока по глазным венам. Поверхностные вены в области лба расширены. Наблюдаются фотофобия, гиперемия конъюнктивы, офтальмоплегия, связанная с поражением отводящего (VI) нерва, расширение зрачков в результате поражения парасимпатических волокон или сужение зрачков при синхронном вовлечении симпатических и парасимпатических волокон. Может страдать глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва). Отмечаются отек дисков зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку. Острота зрения нормальная или немного понижена. Однако при переходе процесса на глазницу развивается слепота. При тромбозе верхнего сагиттального синуса, который возникает как осложнение гнойной инфекции, помимо общеинфекционных и общемозговых симптомов, также наблюдается отек лба и передних отделов волосистой части головы, часто полнокровие вен скальпа.