Цитомегаловирусный гепатит

Цитомегаловирусный гепатит – это основное клиническое проявление врожденной цитомегаловирусной инфекции. Поражение печени при заболевании цитомегаловирусной инфекцией всегда считается признаком генерализованного процесса. Возбудителем цитомегаловирусной инфекции является ДНК-геномный вирус, который  относится к семейству вирусов герпеса. Вирус инактивируется при замораживании и нагревании, хорошо сберегается при комнатной температуре, быстро разрушается при рН 3,0. Заразиться можно от инфицированного человека с латентной или острой формой заболевания. Вирус обнаруживается в различных биологических секретах: слезах, отделяемом носоглотки, моче, семенной жидкости, испражнениях, слюне, секрете шейки матки. Особая роль при ЦМВИ отведена патологии печени. Цитомегаловирусный гепатит, который развивается в ответ на внедрение ЦМВ, отмечается трансформацией гепатоцитов и эпителия желчных путей, эндотелия сосудов и звездчатых эндотелиоцитов. Они образовывают цитомегалические клетки, вокруг них расположены воспалительные мононуклеарные инфильтраты. Все  эти изменения ведут к внутрипеченочному холестазу. Цитомегалические клетки шелушатся, заполняя собой просветы желчных протоков,  становясь причиной механического составляющего желтухи. Одновременно модифицированные ЦМВ гепатоциты деструктивно трансформированы вплоть до некроза, определяя развитие синдрома цитолиза. Нужно  отметить, что при ЦМВ-гепатите, который имеет длительное, подострое или хроническое течение, первоочередное   значение отводится синдрому холестаза.

лечение

Для лечения цитомегаловирусной инфекции используется ганцикловир (цимевен), внутривенные формы препарата. При данной форме проявления инфекции проводится симптоматическое лечение.

симптоматика

Цитомегаловирусный гепатит способен протекать в желтушной и безжелтушной форме. Безжелтушная форма ЦМВ-гепатита характеризуется очень скудными клиническими симптомами. Определение безжелтушной формы гепатита вероятно в связи с выявлением гепатомегалии и увеличенного уровня аминотрансфераз. При желтушной форме гепатита отмечается две группы больных: первая с благоприятным течением и выздоровлением, и вторая группа с активным заболеванием печени и образованием билиарного цирроза в результате развития облитерирующего холангита. Симптомы желтушной формы ЦМВ-гепатита с благоприятным течением:

•  неяркая желтуха кожных покровов
•  темная моча и окрашенный кал
•  гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки)
•  умеренная гиперферментемия
•  повышение уровня билирубина с доминированием прямой фракции.

Одной из версий цитомегаловирусного расстройства печени при врожденной ЦМВИ считается образование билиарного цирроза печени, которое приводит к летальному исходу, обычно, во второй половине первого года жизни. Детям, рожденным с цитомегаловирусным гепатитом, ставят низкие баллы по шкале Апгар. У них наблюдается:

•  недостаточное развитие мышц
•  повышенный или пониженный их тонус
•  кратковременные мышечные подергивания или судороги
•  кровотечения из носа
•  желудочно-кишечные кровотечения
•  геморрагическая сыпь на коже и слизистых
•  снижено количество эритроцитов и тромбоцитов в крови
•  поражена центральная нервная система.

профилактика

При переливании крови надлежит применять кровь здоровых доноров, это же касается и пересадки внутренних органов. Рекомендовано применение в целях профилактики в группах риска специфического гипериммунного иммуноглобулина.