Туберкулез челюстно-лицевой области

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание. Поражение ч елюстно-лицевой области туберкулезом, как правило, бывает вторичным и формируется при туберкулезном процессе в легких, костях или лимфатических узлах. Микобактерии туберкулеза проникают в основном гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага. Выделяют две формы туберкулеза в челюстно-лицевой области - первичную и вторичную. Первичное инфицирование через кожу и слизистые оболочки отмечается чаще в детском возрасте, у не болевших туберкулезом. Челюстные кости у детей нечасто втягиваются в процесс контактным путем при первичном поражении. Сопровождается первичное поражение челюстно-лицевой области втягиванием в процесс регионарных лимфатических узлов. Часто поражается одна группа узлов. Лимфатические узлы растут, сливаются между собой в пакеты, размягчаются. Творожистый некроз завершается расплавлением узлов, вскрытием и формированием свищей. Могут наблюдаться фиброз и кальцификация узлов. Вторичные очаги размещаются чаще в скуловых костях или челюстях. На верхней челюсти в процесс втянуты передняя стенка, нижнеглазничный край, альвеолярный и скуловой отростки. На нижней челюсти процесс размещен чаще в области угла, ветви и альвеолярного отростка.

лечение

Лечение больных туберкулезом заключается в следовании правилам оптимального оздоровительного режима, медикаментозной и общеукрепляющей терапии в возрастных дозировках. Противотуберкулезные препараты, применяемые для лечения: изониазид (средство выбора при всех формах), этамбутол, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этионамид. Лечение проводится в режиме монотерапии, с применением двух или трех препаратов. Лечение больных с туберкулезом челюстно-лицевой области обязано проводиться совместно с фтизиатром.  

профилактика

Специфическая профилактика основывается на применении вакцины БЦЖ. Вакцинацию проводят на 4-7-й день жизни. Ревакцинация рекомендована всем здоровым, не инфицированным туберкулезом, детям, призывникам, студентам и другим лицам, у которых проба Манту дала отрицательный результат.

симптоматика

На месте попадания в кожу, после инкубации, которая продолжается 1-3 недели, появляется ограниченная припухлость. Постепенно образуется папулезное, пузырчатое или пустулезное формирование. После изъязвления, нагноения и отторжения корочки образуется язва с неправильными, подрытыми краями, её дно выполнено мелкими желтоватыми узелками и грануляциями. Через 1-2 месяца первичная туберкулезная язва рубцуется или, что встречается реже, проявляет склонность к распространению в соседние области, и самостоятельная язва преобразуется в обширную язвенную поверхность. При вторичной форме в течение 1-2 месяца кожа становится синюшного оттенка, иногда с небольшой гиперемией. Процесс прогрессирует медленно. В будущем наблюдается инфильтрация тканей в зоне поражения с дальнейшим размягчением и формированием «холодного» абсцесса, который может спонтанно вскрыться через свищевые ходы. Продолжительно существующий туберкулезный процесс в кости часто сопровождается множественными свищами, которые оставляют обезображивающие рубцы. В последнее время отмечаются более доброкачественные формы туберкулеза в челюстях. Заболевание проходит по типу остита с проявленной периостальной реакцией. Такой вариант типичен для поражения верхней челюсти и скуловой кости.