Утопление и состояние, близкое к утоплению

В мире каждый год в результате утопления умирает около 70 тысяч человек. Утопление занимает третье место по причинам смерти от несчастных случаев у людей всех возрастных групп и второе среди людей в возрасте от 5 до 44 лет. Основное количество жертв это дети и молодые люди, приблизительно 80 % из них мужчины. Факторами риска считаются эпилепсия, алкогольное опьянение и умственная отсталость. Ежегодно в летний период растёт число людей, которые плавают на яхтах и занимаются водными видами спорта, и, соответственно, растёт количество людей, подверженных риску утопления. У 10-12 % жертв утопления не находят воды в легких при патологоанатомическом исследовании ("сухое утопление"). Смерть в таком случае вызвана асфиксией, вторичной касательно к закрытию голосовой щели и рефлекторному ларингоспазму. Возможно, что так же срабатывает организм у сходного числа жертв при состояниях, близких к утоплению. Если вентиляция нормализируется до формирования необратимых повреждений головного мозга, то обычно наступает быстрое и полное выздоровление. Если утопление проходит с аспирацией воды ("влажное утопление"), клиническая ситуация в будущем тем хуже, чем большее количество воды оказалось в дыхательных путях. Также известно синкопальное утопление, которое происходит при рефлекторной остановке сердца в результате спазма сосудов. В таком случае потерпевший, обычно, сразу идёт на дно. Наблюдается в среднем в 10% случаях.

лечение

Спасти тонущего человека возможно в первые 3-6 минут от начала утопления. Но, при утоплении в сильно холодной воде в некоторых случаях этот срок составляет 20-30 минут. Пострадавшему необходимо сделать искусственную вентиляцию легких "рот в рот" и, при необходимости, закрытый массаж сердца. По возможности быстро постараться удалить воду из легких пострадавшего. С этой целью его кладут на согнутое колено и хлопают по спине. В начале реанимации существенно восстановить проходимость дыхательных путей. Для дыхания больного нужно скорее начать давать газовую смесь, состоящую из 100 % кислорода. Остальные реанимационные мероприятия необходимо выполнять при эвакуации пострадавшего в больницу. Даже если у человека восстановится дыхание и его состояние выглядит не вызывающим опасений, необходимо продолжать терапию большими концентрациями кислорода, так как тяжелая гипоксия и ацидоз могут быть даже у тех больных, которые находятся в ясном сознании и без примет цианоза.  

симптоматика

Клинические приметы при состояниях, близких к утоплению, разнообразны и зависят от различных факторов, в том числе и от количества и вида аспирированной воды, скорости и эффективности лечения. Часто преобладают нарушения функции нервной системы и легких. Для «бледного», «влажного» типа утопления типичным считается:

•  острое вздутие легких,
•  наличие белесоватой мелкопузырчатой пены у носа и рта,
•  кровоизлияния под легочной плеврой,
•  выявление жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости.

Для асфиктического («синего», «сухого») вида утопления типичны:

•  острое нарушение внешнего дыхания,
•  разлитые, сочные пятна синюшного цвета,
•  кровоизлияния в конъюнктиву,
•  одутловатость и синюшность лица и шеи,
•  резко проявленное вздутие легких с высоким увеличением их воздушности и объема.

профилактика

Меры по профилактике утопления и случаев, близких к нему, предполагают:

•  осторожность при нахождении в воде и использование страховочных систем людьми с высокой степенью риска (например, при судорогах или потере сознания в прошлом):
•  обучение плаванию детей;
•  беседы о риске утопления родителей с детьми;
•  обучение мерам общей безопасности с учетом риска, сопряжённого с активностью на воде, а также увеличения этого риска при приеме алкоголя.