Ведение беременности и родов при наличии рубцов на матке

В связи с распространенностью оперативных вмешательств на матке (консервативно-пластические операции, кесарево сечение) увеличилось число женщин с рубцом на матке. Это состояние требует особого внимания в период беременности и родов, так как именно в этот период повышается риск разрыва рубца, в результате чего могут возникнуть множество негативных последствий: значительные кровопотери, перемещение плода в брюшную полость и т.д. Ведение беременности при наличии рубца на матке в каждом отдельном случае индивидуальное. В учет берутся в первую очередь такие факторы:

• Состояние беременной;
• Микрофлора родовых путей;
• Протяжность безводного промежутка;
• Осложнения;
• Размещение разреза на матке;
• Техника сшивания разреза и шовный материал;
• Величина кровопотери;
• Длительность операции;
• Течение и проведение послеоперационного периода.

Так же, если рубец на матке остался в результате кесаревого сечения, то во внимание так же принимаются и такие факторы:

• Срок беременности, при котором была произведена операция;
• Основания для выполнения первой операции;
• Методика операции;
• Послеоперационный период и осложнения;
• Особенности менструаций в пост операционный период ;
• Количество беременностей после операций и их исходы;
• Промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления следующей беременности;
• Дополнительные оперативные вмешательства на матке.

Особое значение так же имеет состояние послеоперационного рубца во время беременности. Течение беременности при наличии рубца на матке имеет ряд особенностей. Треть женщин с рубцом на матке имеют угрозу прерывания беременности. Но под подобными симптомами зачастую маскируются признаки несостоятельности рубца на матке (рубцовая ткань имеет меньшую эластичность и прочность в отличии от мышечной ткани, вследствие чего возможен разрыв матки по рубцу). Необходимо серьезно относиться к болям во время беременности (в пояснице, по всему животу, в частности и внизу живота, в области рубца, при физической нагрузке) – это должно восприниматься как угроза разрыва рубца. В связи с этим, беременная должна немедленно обратиться к врачу.

лечение

Роды естественным путем После 35 недель беременности можно говорить о том, есть ли вероятность родов естественным путем. С помощью УЗИ оцениваются положение плода, его размеры, предлежание, а также состояние рубца и расположение плаценты. Ведение естественных родов допустимо при соблюдении таких условий:

• кесарево сечение с поперечным разрезом на матке;
• отсутствие симптомов, послуживших показаниями к первой операции;
• неосложненное течение послеоперационного периода;
• предположение о полноценности нижнего маточного сегмента;
• локализация плаценты вне рубца на матке;
• правильное предлежание плода;
• соответствие размеров таза матери и головки плода;
• тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;
• наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения;
• возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;
• ведение родов при развернутой операционной;
• срок между первой и второй беременностью не менее 2-3 лет.

Кесарево сечение Повторное кесарево сечение - операция особо сложная и рискованная. Она будет проводиться, если первая операция прошла неудачно, с осложнениями или же рубец на матке несостоятельный. Показание к повторному кесареву сечению: наступление новой беременности раньше чем через 2-3 года после операции, аборты между кесаревым сечением и беременностью. Абсолютные показания к повторному кесареву сечению:

• Рубец на матке расположен вдоль тела матки;
• Рубец после нескольких операций;
• Несостоятельный рубец.

 

симптоматика

Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. При малейших признаках такой угрозы (чаще возникает в 12-13 недель и в 25-26 недель), необходима немедленная госпитализация. При родах естественным путем нельзя исключать вероятности разрыва матки по рубцу. Стадии разрыва матки:

• Угрожающий разрыв (еще не произошел, но угроза велика). В таком случае проводится экстренная операция кесаревого сечения;
• Начавшийся разрыв (проводится операция и удаление плода и последа, сшивание матки);
• Совершившийся разрыв (так же проводится операция и удаление плода).

Симптомы угрожающего разрыва матки:

• тошнота;
• рвота;
• боли внизу живота;
• болезненность в области послеоперационного рубца.

Симптомы начавшегося разрыва матки (к симптомам угрожающего разрыва присоединяются):

• гипертонус матки;
• острая гипоксия плода;
• кровянистые выделения из половых путей.

Симптомы совершившегося разрыва матки (к клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются дополнительные симптомы):

• ухудшается самочувствие;
• слабость, головокружение, обусловленые кровопотерей;
• бледность кожи, гипотония,тахикардия.