Воспаление пульпы зуба

Главной целью лечения пульпита является ликвидация очага воспаления в пульпе и, как следствие, устранение боли; предотвращение развития периодонтита; стимуляция заживления и дентинообразования;  восстановление формы и функции зуба. Существует несколько методов лечения пульпита. При биологическом методе пульпу полностью сохраняют. Этот метод применяют при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба. Полость промывают только слабыми водными растворами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим). Далее следует препарирование кариозной полости -  делают обезболивание бормашиной с охлаждением борами. Полость зуба насильственно не вскрывают. Промывают повторно только изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой. Затем высушивают ватными тампонами, и на дно накладывают лекарства. Решающий этап - это воздействие непосредственно на воспаленную пульпу с помощью гидроокиси кальция (содержится в препаратах кальци-пульпик, цинкоксидэвгеноловая паста), который способствует восстановлению нормальных обменных процессов в пульпе. Если у больного острый серозно-гнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, хронический фиброзный пульпит или биологический метод оказался неэффекитвным, применяют витальную ампутацию - частичное удаление пульпы.  Этот метод позволяет сохранить пульпу жизнеспособной. После удаления пораженного участка пульпы больным назначают физиотерапевтические процедуры  - микроволновая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером. Однако наиболее распространенным является метод витальной экстирпации - пораженную пульпу под анестезией без предварительной девитализации извлекают из полости зуба.

При методе девитальной экстирпации воспаленную пульпу удаляют из полости зуба после ее предварительной девитализации (некротизации). Для этого чаще всего используют препараты мышьяка.

Наиболее редким методом являетмя метод девитальной ампутации. Используется только при лечении ослабленных больных - после инфаркта, инсульта, тяжелые операции.  После удаления девитализированной коронковой пульпы мумифицируют корневую пульпу наложением мумифицирующих паст.

Основным симптомом пульпита является боль, которая возникающая резко и без видимой причины. При острых формах пульпита боль приступообразна и возникает без внешнего воздействия на пульпу. Чаще всего это происходит ночью.Если пульпит хронический, боль возникает из-за раздражителей. Но в отличие от боли из-за кариеса, она не проходит после устранения раздражителей.При всех формах пульпита у больных кариозная полость достигает значительных размеров. Температурные пробы, особенно на холод, дают положительные результаты - при пульпите боль возникает даже от воды температурой 28-30 градусов тепла. Существуют такие формы пульпита:

• острый очаговый пульпит - появляются приступы режущей и стреляющей боли, которые продолжаются в течение первых 2 суток и в основном ночью (приступы могут длиться 10-30 мин, но не более 1 часа). Больной может указать зуб, в котором возникает боль. Прикладывание к шейке зуба ватного тампона, смоченного холодной водой сразу же вызывает боль, которая не сразу проходит после его удаления.
• острый диффузный пульпит - у больного приступы сильной упорной боли,  которые особенно донимают ночью. Часто пациент часто не может указать на конкретный зуб, в котором возникает боль. Ее может вызывать горячее, а холодное наоборот притупить. Приступы могут длиться от 2 до 14 суток. Причем боль "путешествует" по тройничноиу нерву, поэтому может отдавать в висок, надбровную и скуловую область, в зубы верхней и нижней челюсти, в затылок, ухо.
• хронический фиброзный пульпит - может протекать бессимптомно, иногда с ноющей болью и дискомфортом в зубе, реже - боль от горячей или твердой пищи. Ноющая боль при перемещении из холодного в теплое помещение также указывает на фиброзный или гангренозный пульпит.  Он может развиться запломбированном без лечебной прокладки или со значительными нарушениями зубе.
• хронический гипертрофический пульпит - у пациента ноющая боль, возникающая от различных раздражителей. В некоторых случаях может быть только кровоточивость при полном отсутствии боли. Однако и то, и другое могут появляться при приеме твердой пищи. Реакция на температурные раздражители не сильно выражена.