Застарелые вывихи и подвывихи

Травматические вывихи встречаются чаще всего и составляют до 3% от общего числа повреждений скелета. Бывают вывихи:

• закрытые,
• открытые,
• свежие (давностью не больше 3 суток),
• несвежие (до 3 недель),
• застарелые (больше 3 недель) .

При сопровождающихся повреждениях магистральных сосудов либо нервов появляются осложненные подвывихи и вывихи . Вывихи, которые не получается устранить привычными приемами, называются невправимыми, а те, которые сопровождаются переломом суставных концов костей — переломовывихами. Невправимыми вывихи делаются из-за разных помех для их вправления — ущемление в суставе связок, сухожилий, суставной капсулы. В зависимости от выраженности взаимного смещения суставных поверхностей выделяют полный и неполный вывихи. При полном вывихе меняется на всем протяжении положение суставных поверхностей, а на фоне подвывиха остается частичное их соприкосновение. Вывихи обозначают по наименованию вывихнутой (дистально расположенной) кости сегмента либо же части конечности, к примеру, вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча, вывих в локтевом суставе называется вывихом предплечья. Исключениями бывают только вывихи позвоночника, которые определяют по вышележащему смещенному позвонку. Этиологически вывихи разделяют на привычные, травматические, врожденные и патологические.

лечение

Бескровная ликвидация застарелых вывихов рекомендовано при сравнительно небольших сроках (не больше 25 дней), непременно под общим наркозом и с глубоким мышечным расслаблением. При неэффективности консервативной терапии, а также застарелых вывихах более продолжительного течения рекомендовано оперативное вправление. Открытое вправление рационально и эффективно на фоне целостности суставных поверхностей. При существенных деструктивных трансформациях суставных поверхностей либо невыполнимости удержания вправленного сустава в суставной впадине появляются показания к артродезу или эндопротезированию сустава. В последние годы используют шарнирно дистракционные аппараты Волкова–Оганасяна, которые обеспечивают постепенную ликвидацию смещения. В дальнейшем больным нужно пройти курсы реабилитационных мероприятий для наибольшего достижения нормального объема движений в суставе.

симптоматика

Субъективные ощущения:

•  онемение конечности,
•  боль,
•  нарушение функции конечности.

Характерны принужденное положение конечности, деформации. Определяется некоторая локальная болезненность. При пассивных движениях конечности определяют характерный симптом сопротивления («пружинистая подвижность») – после остановки влияния конечность возвращается в исходное положение. После вывиха происходит ретракция мышц, которые окружают поврежденный сустав, и понемногу формируется рубцовая ткань, плотно сдерживающая на новом месте суставный конец кости. Такие вторичные трансформации свойственны застарелому вывиху. Чем больше прошло времени после вывиха, тем более устойчиво ретракция мышц фиксирует вывихнутую кость в аномальном положении. Симптомы застарелого вывиха схожи с таковыми при свежем вывихе, но отсутствие кровоизлияний, болей, отека и атрофия мышц все симптомы вывиха делают более явственными.