ДАЛАЦИН Ц (DALACIN C)

противопоказания

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:  Далацин Ц: повышенная чувствительность к клиндамицину, линкомицину или любому компоненту препарата; инфекционный менингит; возраст до 6 лет. Далацин Ц Фосфат: повышенная чувствительность к клиндамицину, линкомицину или любому компоненту препарата.   ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:  Далацин Ц Побочные реакции, приведенные по классу систем органов и частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000) и очень редко (<1/10 000). Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — транзиторная нейтропения (лейкопения), эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопения. Со стороны иммунной системы: очень редко — анафилактоидные реакции. Со стороны нервной системы: очень редко — дисгевзия. Со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, рвота, диарея; нечасто — тошнота; очень редко — эзофагит, язвы пищевода, колит и псевдомембранозный колит, вызванный токсинами Clostridium difficile. Со стороны печени: очень редко — желтуха, изменения показателей функции печени. Со стороны кожи, и подкожной клетчатки: часто — макулопапулезная и кореподобная сыпь; нечасто — крапивница, зуд; редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, эксфолиативный и везикулодерматит, токсический эпидермальный некролиз; очень редко — вагинит. Если во время лечения у больного возникает диарея, терапию препаратом следует прекратить. В случае возникновения серьезных анафилактических реакций необходимо принять неотложные меры с применением эпинефрина (адреналина), кислорода и введения стероидов. При необходимости следует интубировать больного с последующей искусственной вентиляцией легких. Применение клиндамицина может привести к чрезмерному росту других кишечных микроорганизмов, в частности грибов.   Далацин Ц Фосфат Со стороны системы крови и лимфатической системы. Были отмечены случаи транзиторной нейтропении (лейкопении) и эозинофилии, а также случаи агранулоцитоза и тромбоцитопении, но при этом не установлено достоверной этиологической связи между этими проявлениями и терапией клиндамицином. Со стороны иммунной системы. Было зафиксировано несколько случаев анафилактических реакций. Со стороны нервной системы. Дисгевзия. Кардиальные нарушения. Сообщалось о нескольких случаях остановки сердца и дыхания и гипотензии после быстрого в/в введения. Сосудистые нарушения. Введение может сопровождаться развитием тромбофлебита. Риск возникновения такого осложнения можно минимизировать путем глубокого в/м введения и исключения использования постоянного в/в катетера. Со стороны ЖКТ. Боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Со стороны гепатобилиарной системы. Желтуха и отклонения лабораторных показателей функции печени. Со стороны кожи и подкожной клетчатки. В некоторых случаях отмечали макулопапулезную сыпь и крапивницу. Генерализованная кореподобная сыпь легкой и средней степени выраженности — побочная реакция, которая выявляется чаще всего. С клиндамицином были связаны редкие случаи полиморфной эритемы, напоминающей синдром Стивенса — Джонсона. Довольно редко отмечались зуд, вагинит, эксфолиативный и везикулодерматит. Было описано несколько случаев токсического эпидермального некролиза в течение постмаркетингового наблюдения. Общие нарушения и состояние места введения. При в/м введении выявляли местное раздражение, боль и образование абсцесса.   ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ:  Далацин Ц Фосфат для инъекций содержит бензиловый спирт, который способен быть причиной смертельного течения Гаспинг-синдрома у недоношенных новорожденных. Лечение клиндамицином, как и другими антибиотиками, может осложняться развитием псевдомембранозного колита. Поэтому важно своевременно диагностировать эту патологию у больных диареей на фоне применения антибактериальных средств и отменить препарат. Лечение с применением антибактериальных препаратов угнетает жизнедеятельность нормальной флоры толстого кишечника, что может стать причиной быстрого размножения клостридий. Результаты проведенных исследований показали, что токсины, вырабатываемые клостридиями, особенно Clostridium difficile — важнейшая и непосредственная причина развития колита, вызванного антибиотиками. В случае диагностирования псевдомембранозного колита следует назначить соответствующее лечение. При легкой форме псевдомембранозного колита может быть достаточно отмены клиндамицина. При развитии умеренной и тяжелой формы необходимо провести соответствующую терапию, которая включает назначение жидкости, р-ров электролитов и белковых препаратов и применение лекарственных средств, эффективных относительно возбудителя Clostridium difficile. Клиндамицин не следует назначать при менингите, поскольку препарат плохо проникает через ГЭБ. При длительном лечении антибактериальными лекарственными средствами необходимо контролировать функцию печени и почек. Вследствие терапии клиндамицином может активизироваться микрофлора, нечувствительная к этому препарату, особенно дрожжевая. Случаи диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, отмечены при применении почти всех антибактериальных средств, включая клиндамицин. По тяжести диарея может быть как умеренно выраженной, так и приводить к тяжелому колиту со смертельным исходом. Лечение с применением антибактериальных средств изменяет нормальную флору ободочной кишки, что приводит к увеличению количества Clostridium difficile. С. difficile продуцирует экзотоксины A и В, которые обусловливают возникновение Clostridium difficile-ассоциированной диареи (СДАД). Гиперпродуцирующие токсины штаммы С. difficile вызывают повышение уровня заболеваемости и смертности, поскольку эти инфекции могут стать рефрактерными к антибактериальной терапии; иногда может быть необходимо проведение колэктомии. У пациентов с развившимся синдромом диареи на фоне применения антибиотиков следует исключить возможность развития СДАД. Необходимо тщательное наблюдение и ведение медицинской документации пациента с момента сообщения о возникновении СДАД и до 2 мес после завершения применения антибактериальных средств.   Несовместимость При комбинированном применении клиндамицина фосфата в форме р-ра для инфузий существует физическая несовместимость с ампициллином, фенитоином натрия, барбитуратами, аминофиллином, глюконатом кальция, сульфатом магния, цефтриаксоном натрия и ципрофлоксацином. Применение в период беременности и кормления грудью. Клиндамицин способен проникать через плаценту. При длительном применении уровень клиндамицина в околоплодных водах составляет приблизительно 30% уровня концентрации препарата в крови беременной. Клиндамицина фосфат может быть назначен в период беременности только в случае острой необходимости. Сообщалось о проникновении клиндамицина в грудное молоко в концентрации 0,7–3,8 мкг/мл. Рекомендуется прекратить кормление грудью в период применения Далацина Ц и Далацина Ц фосфата. Дети. Препарат Далацин Ц в форме капсул не применяют для лечения у детей в возрасте до 6 лет. Препарат Далацин Ц Фосфат применяют у детей без возрастных ограничений. Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с потенциально опасными механизмами. Влияние клиндамицина на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами в достаточном объеме не изучено.   ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:  существует антагонизм in vitro между клиндамицином и эритромицином. Поскольку такое взаимодействие может иметь клиническое значение, эти препараты не следует назначать одновременно. Клиндамицин в определенной степени является нейромышечным блокатором и может усиливать действие других нейромышечных блокаторов в организме, поэтому его необходимо назначать с осторожностью больным, получающим миорелаксанты.   ПЕРЕДОЗИРОВКА:  токсичность клиндамицина не связана с дозой. Передозировка не вызывает специфических симптомов. Гемодиализ и перитонеальный диализ не эффективны для выведения клиндамицина из плазмы крови.   УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ:  при температуре не выше 25 °С. Препарат в форме р-ра не замораживать.   Дата добавления: 03/11/2011

форма выпуска

CLINDAMYCINUM J01F F01 Pfizer Inc. ДАЛАЦИН Ц капс. 150 мг блистер, № 16 Клиндамицин 150 мг Прочие ингредиенты: крахмал, лактоза, тальк, магния стеарат. № UA/1903/02/01 от 29.10.2010 до 29.10.2015 капс. 300 мг блистер, № 16 Клиндамицин 300 мг Прочие ингредиенты: крахмал, лактоза, тальк, магния стеарат. № UA/1903/02/02 от 29.10.2010 до 29.10.2015 ДАЛАЦИН Ц ФОСФАТ р-р д/ин. 150 мг/мл амп. 2 мл, № 1 р-р д/ин. 150 мг/мл амп. 4 мл, № 1 Клиндамицин 150 мг/мл Прочие ингредиенты: спирт бензиловый, динатрия эдетат, вода для инъекций. № UA/10372/01/01 от 29.01.2010 до 29.01.2015   Фармакодинамика. Активным веществом препарата является клиндамицин — полусинтетический антибиотик, который синтезируют из линкомицина путем замещения 7-(R)-гидроксильной группы на 7-(S)-хлор. In vitro клиндамицин активен в отношении таких микроорганизмов:  

Микроорганизмы	Минимальная ингибирующая концентрация, МIС90 , мкг/мл
Аэробные грамположительные кокки
Staphylococcus aureus	0,5
Staphylococcus epidermidis (продуцирующие и колонии, непродуцирующие пенициллиназу)
Стрептококки	0,15–0,53
Пневмококки	0,23
Анаэробные грамотрицательные бациллы
Виды Bacteroides, включая:
группа B. fragilis	2–4
группа P. melaninogenicus (B melaninogenicus)	0,07
Виды Fusobacterium	0,85
Анаэробные грамположительные неспорообразующие бациллы
Propionibacterium	0,16
Eubacterium	4
Actinomyces, включая A.israelii	0,12
Анаэробные и микроаэрофильные грамположительные кокки
Виды Peptococcus
Виды Peptostreptococcus	2
Микроаэрофильные стрептококки
Clostridia, включая:
C. perfringens	3,4
Другие виды Clostridia. C. sporogenes и C. tertium часто являются резистентными, поэтому необходимо проводить тесты на чувствительность	8
Другие
Chlamydia trachomatis	2
Некоторые штаммы Toxoplasma gondii	MIC50= 1–11 нг/мл
Pneumocystis carinii	Данные отсутствуют, применение в качестве монотерапии не рекомендуется
Некоторые штаммы Plasmodium falciparum (включая штаммы, резистентные к хлорохину)
Gardnerella vaginalis	0,3
Виды Mobiluncus, включая Mobiluncus mulieris и Mobiluncus curtisii	0,5

  Метициллинчувствительные штаммы Staphylococcus aureus преимущественно чувствительны к клиндамицину, который оказывает выраженное действие относительно многих штаммов метициллинрезистентных стафилококков (MRSA). Однако из-за значительной распространенности резистентных к клиндамицину штаммов MRSA применение клиндамицина при инфекциях, вызванных этими микроорганизмами, без проведения тестов на чувствительность исключается. In vitro у некоторых резистентных к эритромицину штаммов стафилококков быстро развивается резистентность к клиндамицину. Следующие микроорганизмы обычно резистентны:

• аэробные грамотрицательные бациллы;
• Enterococcus faecalis;
• виды Nocardia;
• Neisseria meningitidis;
• штаммы Haemophilus influenzae (в местах, где часто отмечают резистентность к антибиотикам).

In vitro отмечена перекрестная реакция между клиндамицином и линкомицином. Доказано существование антагонизма между клиндамицином, эритромицином и близкими по химической структуре макролидами. Клиндамицин не проявляет антагонизма по отношению к пенициллинам. Хотя клиндамицина гидрохлорид активен как in vitro, так и in vivo, клиндамицина фосфат и клиндамицина пальмитат in vitro неактивны. Несмотря на это, оба соединения in vivo быстро гидролизуются с образованием активной основы.   Фармакокинетика. Всасывание После приема клиндамицин быстро и почти полностью (90%) абсорбируется. В таблице представлены средние значения уровня препарата в плазме крови у взрослых после приема внутрь 150 мг.  

Способ применения и дозы	Время/уровень в плазме крови, мкг/мл
	45 мин	1 ч	2 ч	3 ч	6 ч
150 мг клиндамицина гидрохлорида перорально	2,5	2,48	1,88	1,51	0,7

  Распределение препарата в организме С белками связывается 40–90% дозы. Аккумуляции препарата не выявлено. Клиндамицин легко проникает в большинство жидкостей и тканей организма. В костной ткани возможно достижение уровня около 40% (20–75%) от сывороточного, в грудном молоке — 50–100%, в синовиальной жидкости — 50%, в мокроте — 30–75%, в перитонеальной жидкости — 50%, в крови плода — 40%, в гное — 30%, в плевральной жидкости — 50–90%. Клиндамицин не проникает в ликвор даже при менингите.   Биотрансформация Т½ клиндамицина составляет примерно 1,5–3,5 ч. Он является несколько более длительным у пациентов со значительными нарушениями функции печени или почек. При умеренно выраженном нарушении функции почек или печени нет необходимости в коррекции дозы. Клиндамицин относительно экстенсивно метаболизируется.   Выведение 10–20% препарата в виде микробиологически активного вещества выводится с мочой, 4% — с калом. Остальное — в виде биологически неактивных метаболитов. Выводится преимущественно с желчью и калом.   Доклинические данные по безопасности Канцерогенность Не проводили продолжительных исследований на животных с целью выявления канцерогенного потенциала клиндамицина.   Мутагенез Были проведены тесты на генотоксичность на крысах, в том числе микроядерный тест и реверсионный тест Эймса с сальмонеллами, которые дали отрицательные результаты.   Влияние на фертильность Исследование фертильности на крысах, которые получали дозы до 300 мг/кг/сут (приблизительно в 1,1 раза выше максимальной рекомендованной дозы для человека, на базе подсчета в мг/м2) перорально не показали влияния препарата на фертильность или способность к размножению.

показания

ПОКАЗАНИЯ:  Далацин Ц Лечение тяжелых инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами (включая Staphylococcus aureus), у пациентов с аллергией на пенициллины. При аэробных инфекциях клиндамицин является альтернативой, если другие антимикробные препараты неэффективны или противопоказаны. В случаях анаэробных инфекций клиндамицин считается препаратом первого выбора. 1. Инфекции верхних дыхательных путей: хронические синуситы, вызванные анаэробами. Некоторые случаи хронических гнойных средних отитов или как поддерживающая терапия в комбинации с антибиотиками, активными против грамотрицательных аэробных микроорганизмов. В случаях рецидивов фаринготонзиллитов, когда другие антибактериальные лекарственные средства не действуют или противопоказаны (пенициллин, эритромицин и препараты группы макролидов, цефалоспорины). 2. Инфекции нижних дыхательных путей, а именно:

• аспирационная пневмония, абсцесс легких, некротизирующая пневмония и эмпиема;
• как адъювантное средство при лечении легочных инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами, с целью подавления грамположительных кокков и анаэробных микроорганизмов.

3. Тяжелые инфекции кожи и мягких тканей. 4. Инфекции костей и суставов, такие как остеомиелит и септический артрит. 5. Тяжелые гинекологические инфекции, включая эндометрит, инфекционные поражения жировой клетчатки, паравагинальные инфекции, тубоовариальные абсцессы и сальпингиты с одновременным назначением антибиотиков, активных в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов. Монотерапия клиндамицином при цервицитах, вызванных Chlamydia trachomatis. 6. При инфекциях брюшной полости, включая перитонит и абдоминальные абсцессы, терапией выбора является клиндамицин в сочетании с антибиотиком с достаточной активностью против грамотрицательных аэробных организмов. При одновременном назначении вместе с соответствующим антибиотиком, эффективным против грамотрицательных микроорганизмов, таким как аминозид, клиндамицин является эффективным для профилактики перитонита или внутрибрюшных абсцессов после перфорации кишки и бактериальной контаминации вследствие травмы. 7. Септицемия и эндокардит. 8. Стоматологические инфекции, такие как периодентальный абсцесс и парадонтит. 9. Лечение энцефалитов, вызванных Toxoplasma, у больных СПИДом, в сочетании с пириметамином у пациентов с непереносимостью обычного лечения. 10. Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у больных СПИДом. Клиндамицин применяют в комбинации с примахином пациентам с непереносимостью обычного лечения (сульфадиазина) или с недостаточным ответом на лечение. 11. В качестве монотерапии при лечении малярии, вызванной резистентным к лекарственным средствам P. falciparum, или в сочетании с хинином или амодиакином в качестве альтернативной терапии. В случае тяжелых инфекций следует проводить in vitro тесты на чувствительность.   Далацин Ц Фосфат Далацин Ц Фосфат является эффективным средством при лечении нижеперечисленных инфекций, если они вызваны чувствительными к нему анаэробными бактериями или штаммами грамположительных аэробных бактерий, таких как стрептококки, стафилококки и пневмококки, а также чувствительными к клиндамицину разновидностями Chlamydia trachomatis.

• Инфекции верхних дыхательных путей, в том числе тонзиллит, фарингит, синусит, воспаление среднего уха и скарлатина.
• Инфекции дыхательных путей, в том числе бронхит, пневмония, эмпиема плевры и абсцесс легкого.
• Инфекции кожи и мягких тканей, в том числе угри, фурункулы, целлюлит, импетиго, абсцессы, инфицированные раны; специфические инфекционные процессы кожи и мягких тканей, такие как рожа и паронихия (панариций), вызванные чувствительными к этому препарату возбудителями.
• Инфекционные заболевания костей и суставов, в том числе остеомиелит и септический артрит.
• Гинекологические инфекции, включая эндометрит, инфекции влагалищной манжетки, тубоовариальные абсцессы, сальпингит и воспалительные заболевания органов таза, если препарат назначается в сочетании с соответствующим антибиотиком, активным в отношении грамотрицательных аэробных возбудителей. В случае инфекций шейки матки, вызываемых Chlamydia trachomatis, монотерапия клиндамицином эффективна для эрадикации возбудителя.
• Интраабдоминальные инфекции, включая перитонит и абсцессы брюшной полости (в сочетании с антибиотиками, действующими на грамотрицательные аэробные бактерии).
• Септицемия и эндокардит. Эффективность клиндамицина для лечения избранных случаев эндокардита подтверждена тогда, когда клиндамицин проявлял бактерицидную активность против инфекционных агентов при тестировании in vitro соответствующих полученных концентраций сыворотки крови.
• Инфекции ротовой полости, такие как периодонтальный абсцесс и периодонтит.
• Токсоплазмозный энцефалит у больных СПИДом (в частности в сочетании с пириметамином у пациентов с непереносимостью стандартной терапии).
• Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом (может применяться в комбинации с примахином). У пациентов с непереносимостью обычного лечения или недостаточной чувствительностью к нему можно применять клиндамицин с примахином.
• Профилактика эндокардита у пациентов, чувствительных или с аллергией на пенициллин.
• Профилактика раневой инфекции при оперативных вмешательствах в области головы и шеи. Клиндамицина фосфат, растворенный в обычном солевом р-ре, применяют для интраоперационного орошения операционного поля.
• Профилактика перитонита и интраабдоминальных абсцессов после перфорации и посттравматической контаминации при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками (гентамицином или тобрамицином).

  ПРИМЕНЕНИЕ:  Далацин Ц Как и для всех антибиотиков, дозировку и способ применения следует определять в зависимости от тяжести инфекции, состояния пациента и чувствительности микроорганизмов, являющихся возбудителями заболевания. Во избежание раздражения пищевода рекомендуется запивать капсулы стаканом воды.   Взрослые Рекомендуемая суточная доза составляет 600–1800 мг, разделенная на 3–4 приема. В исключительных случаях лечение рецидивов инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком: 300 мг 2 раза в сутки в течение как минимум 10 дней. Цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis: 1800 мг в сутки в несколько приемов в течение 10–14 дней. Дети (в возрасте старше 6 лет): 8–25 мг/кг/сут, разделенные на 3–4 равные дозы. Применение при нарушении функции печени и/или почек. У пациентов с нарушением функции почек не требуется корректирования дозы. Гемодиализ и перитонеальный диализ для выведения клиндамицина из крови не эффективны. У пациентов с нарушением функции печени от умеренной до тяжелой степени отмечается удлинение Т½ клиндамицина. При применении клиндамицина каждые 8 ч аккумуляция препарата происходит редко. Таким образом, снижение дозы не считается необходимым. Особенности дозирования при отдельных показаниях. Лечение острого стрептококкового тонзиллита/фарингита. Доза Далацина Ц в капсулах для перорального применения составляет 300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. После парентерального введения препарата на протяжении 6 дней следует продолжать пероральный прием Далацина Ц в дозе 450–600 мг каждые 6 ч до завершения 10–14–дневного цикла терапии. Цервицит, вызванный Chlamydia trachomatis. 450–600 мг Далацина Ц перорально 4 раза в сутки в течение 10–14 дней. Профилактика эндокардита у пациентов с чувствительностью к пенициллину. У взрослых применяют 600 мг препарата за 1 ч до операции или лечебно–диагностической процедуры (например тонзиллэктомия, аденоидэктомия, бронхоскопия жестким эндоскопом, дилатация стриктуры пищевода, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, цистоскопия и т.д.), у детей — 20 мг/кг за 1 ч до операции или лечебно–диагностической процедуры. Энцефалит, вызванный Toxoplasma, у больных СПИДом. 600–1200 мг каждые 6 ч в течение 2 нед с последующим пероральным применением 300–600 мг каждые 6 ч. Длительность лечения обычно составляет 8–10 нед. Является необходимым пероральный прием 25–75 мг пириметамина в сутки в течение 8–10 нед. При применении пириметамина в более высоких дозах следует назначить от 10 до 20 мг фолиевой кислоты в сутки. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii, у больных СПИДом. 300–450 мг каждые 6 ч в течение 21 дня в сочетании с пероральным приемом 15–30 мг примахина в сутки в течение 21 дня. Малярия. 20 мг/кг/сут перорально в течение как минимум 5 дней.   Далацин Ц Фосфат Применение у взрослых (в/в или в/м). Обычная доза Далацина Ц Фосфата для лечения взрослых при интраабдоминальной, тазовой инфекции у женщин и других осложненных или тяжелых инфекциях составляет 2400–2700 мг/сут, распределенных на 2, 3 или 4 равные дозы. Для лечения инфекций с более легким течением, вызванных высокочувствительными к клиндамицину микроорганизмами, могут быть применены более низкие дозы: 1200–1800 мг/сут, распределенные на 3–4 введения. Для лечения инфекций с тяжелым течением могут быть применены дозы до 4800 мг/сут. Применение в/м однократной дозы свыше 600 мг не рекомендовано. Лечение детей в возрасте старше 1 мес (в/в или в/м). Для детей в возрасте старше 1 мес суточная доза Далацина Ц Фосфата составляет 20–40 мг/кг/сут, распределенная на 3–4 введения. Лечение новорожденных — детей в возрасте до 1 мес (в/в или в/м). Доза Далацина Ц Фосфата составляет 15–20 мг/кг/сут, распределенная на 3–4 введения. Для недоношенных новорожденных дозу можно изменить в соответствии с массой тела. Лечение больных пожилого возраста. Нет необходимости в изменении дозирования у пациентов пожилого возраста. Лечение больных с почечной недостаточностью. Нет необходимости в изменении дозирования у больных с почечной недостаточностью. Лечение больных с печеночной недостаточностью. Нет необходимости в изменении дозирования у больных с печеночной недостаточностью. Дозирование по отдельным показаниям. Лечение инфекций, вызванных β-гемолитическим стрептококком. Применять указанные выше дозы. Лечение следует продолжать не менее 10 дней. Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Применяют 900 мг Далацина Ц Фосфата в/в каждые 8 ч одновременно с в/в введением антибиотика, активного относительно грамотрицательных аэробов (например гентамицина 2,0 мг/кг массы тела с дальнейшим снижением до 1,5 мг/кг каждые 8 ч для больных с нормальной функцией почек). В/в введение необходимо продолжать на протяжении не менее 4 сут и не менее 48 ч после появления клинического эффекта. После парентерального введения препарата следует продолжать прием клиндамицина гидрохлорида перорально по 450–600 мг каждые 6 ч до завершения 14-дневного цикла терапии. Лечение токсоплазменного энцефалита у больных СПИДом. Применяют Далацин Ц Фосфат в/в в дозе 600–1200 мг каждые 6 ч на протяжении 2 нед, затем 300–600 мг перорально каждые 6 ч. Обычно курс терапии составляет 8–10 нед. Доза пириметамина составляет 25–75 мг перорально ежедневно на протяжении 8–10 нед. Фолиновую кислоту 10–20 мг/сут назначают при применении пириметамина в более высоких дозах. Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у больных СПИДом. Вводят Далацин Ц Фосфат в/в 600–900 мг каждые 6 ч или 900 мг каждые 8 ч на протяжении 21 дня вместе с примахином 15–30 мг перорально 1 раз в сутки на протяжении 21 дня. Профилактика эндокардита у пациентов с повышенной чувствительностью к пенициллину. В качестве альтернативного лечения при необходимости парентерального применения — 600 мг клиндамицина фосфата в/в за 1 ч до процедуры. Применение для профилактики хирургической инфекции при операциях в области головы и шеи. Для интраоперационного орошения контаминированных операционных ран на участках головы и шеи перед зашиванием раны применяют 900 мг Далацина Ц Фосфата, разведенного в 1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Далацин Ц Фосфат не следует вводить в/в неразведенным в виде болюсной инъекции — его необходимо вводить путем инфузии на протяжении 10–60 мин. Далацин Ц Фосфат разводят в 50–100 мл р-ра для инъекций декстрозы 5% или натрия хлорида 0,9%. Концентрация препарата в р-ре для инфузии не должна превышать 18 мг/мл, скорость введения — не более 30 мг/мин. При приготовлении р-ра для инфузий необходимо помнить, что клиндамицина фосфат физически совместим с р-рами, содержащими хлорид натрия, декстрозу, калий, а также витамины группы В в обычных клинических дозах и антибиотики цефалотин, канамицин, гентамицин, пенициллин или карбенициллин. Р-р Далацина Ц Фосфата несовместим с ампициллином натрия, фенитоином натрия, барбитуратами, аминофиллином, глюконатом кальция, сульфатом магнезии, цефтриаксоном натрия и ципрофлоксацином. Далацин Ц Фосфат растворяют и вводят согласно рекомендациям, приведенным в таблице:  

Доза, мг	Количество растворителя, мл	Длительность введения, мин
300	50	10
600	50	20
900	50–100	30
1200	100	40