Эмпиема головного мозга

Эмпиема головного мозга – это локальная концентрация гноя над либо под твердой мозговой оболочкой. Это одна из форм гнойно-воспалительных осложнений на фоне оружейно-взрывных ранениях головы. Кроме субдуральной и эпидуральной эмпием существует еще и внутримозговая эмпиема, под которой имеется в виду гнойный абсцедирующий очаговый энцефалит, расположенный в раневом канале либо на расстоянии от него. Часто над эпидуральной эмпиемой развивается остеомиелит костей черепа. Распространенность субдуральных эмпием на фоне оружейных ранениях в мирное время равняется 2–4%, в зависимости от радикальности и своевременности первичной хирургической помощи и от качества лечения больных в послеоперационный период. У некоторых больных может быть одновременное образование субдуральной и эпидуральной эмпием, и абсцесса мозга. Во время субдуральной эмпиемы наиболее характерной локализацией данного процесса бывает супратенториально-конвекситальное размещение и несколько реже – в районе серповидного отростка. При эмпиемах самыми частыми возбудителями бывают стафилококки, стрептококки, энтеробактерии. Нередко в гнойном очаге находятся анаэробы. У больных со сниженным иммунитетом эмпиему могут вызывать также грибы рода Candida, сальмонеллы либо микробные ассоциации.

лечение

Лечение эмпием обязано быть комплексным. Оно содержит антибактериальную терапию и хирургические методы. При эмпиеме хирургическое лечение – это основной метод. Наибольшая смертность наблюдается именно у неоперированных пациентов. При эвакуации гноя сквозь фрезевое отверстие смертность была аналогичной такой, как у неоперированных больных и равнялась 23,2%. При проведении резекционной трепанации черепа смертность составляет 11,5%, а при костно-пластической трепанации - 8,4%. Наиболее оптимальным методом хирургического лечения эмпием считается широкая костно-пластическая трепанация. Антибактериальная терапия эмпиемы предполагает применение препаратов ванкомицина в соединении с цефалоспоринами (цефтриаксон, цефотаксим, цефопим). Дальнейшее лечение должно проводиться с непременным определением возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам.

симптоматика

Клиника эмпием отличается такими признаками:

•  появление температуры,
•  признаки повышения внутричерепного давления в форме интенсивной головной боли,
•  тошнота,
•  рвота.

Наблюдается прогрессирующее расстройство сознания от оглушения до комы. Возникают и быстро развиваются менингеальные симптомы. Быстротечно формируются очаговые неврологические нарушения в виде афазии, фокальных эпилептических припадков, двигательных расстройств, поражений черепных нервов, преимущественно глазодвигательной группы. Вероятно формирование эпилептического статуса.