Криптококковый менингит

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

Криптококковый менингит – это воспалительное заболевание оболочек головного и спинного мозга вследствие заражения грибком Cryptococcus neoformans. Заражение совершается воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит появляется при низком иммунном статусе. Типичные симптомы заболевания – затвердение затылочных мышц, головная боль, нарушение зрения и остальных органов чувств. При отсутствии должного лечения может настать коматозное состояние и смерть. Криптококковый менингит – достаточно распространенная оппортунистическая инфекция и является причиной смерти больных СПИДом. Инфекция начинается аэрогенно, но первичная пульмональная инфекция, как правило, протекает без симптомов. Мягкие мозговые оболочки и мозг - это место преимущественной локализации, в том числе и предстательная железа, откуда нередко могут случаться рецидивы. Патогенез этого заболевания во многом похож на туберкулез. Внедрение возбудителя в оболочки мозга совершается на фоне сниженных защитных свойств организма и расстройства проницаемости ГЭБ. Поражение оболочек обнаруживается в форме серозно-продуктивного менингита с точечными кровоизлияниями в мягкую и твердую оболочку мозга. Толщина оболочек повышается, они становятся мутной окраски, на их поверхности возникают многочисленные мелкие бугорки, которые напоминают бугорки, формирующиеся при туберкулезном менингите. Такие же изменения появляются и в базальных отделах мозга, не исключено распространение инфекции на мозговой ствол и спинной мозг.

лечение

Начальная, средняя или острая инфекции лечатся амфотерицином В либо липосомальным амфотерицином В. Лечение совершается через центральную линию в глубокую вену. Это достаточно сложное лечение, которое может длиться до 6 недель. Прием внутрь итраконазола или флюконазола действенно против криптококка, но не очень эффективно, поэтому используется только в случае легкого течения заболевания. Если менингит провоцирует повышенное внутричерепное давление, предпринимают меры для его снижения, это уменьшает риск повреждения головного мозга. После выздоровления инфекции проводят вторичную профилактику, которая нужна, чтобы избежать возвращения инфекции.

профилактика

Если уровень CD4 ниже 100, необходима профилактика флюконазолом (200 мг/день) либо итраконазолом..

симптоматика

Симптомы могут колебаться от легкой головной боли до тяжкого клинического менингита и комы. Иногда пациенты отмечают с экстраневральные проявления, такие как поражения кожи или легких. Постоянная головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента обычно является показанием к проведению люмбальной пункции, в случае, если при компьютерной томографии мозга не обнаруживают достаточной причины для жалобам. Независимо от концентрации, клеточного числа белка и глюкозы в ликворе (эти показатели у пациента с криптококковым менингитом бывают нормальными) у пациента со СПИДом, как правило, нужно проводить количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, поскольку этот тест имеет высокую специфичность и чувствительность. Приблизительно в 75% случаев криптококки бывают видимыми во время окрашивания восточно-индийским чернильным препаратом.