Лихорадка цуцугамуши

Лихорадка цуцугамуши представляет собой острый риккетсиоз, который протекает с явлениями:

• выраженной лихорадки,
• поражения сердечнососудистой и нервной систем,
• присутствия первичного аффекта,
• лимфаденопатии,
• макулопапулезной сыпи.

Возбудителем является Rickettsia tsutsugamushi, который входит в группу возбудителей краснотелково-клещевых лихорадок. Заболевания, которые относят к данной группе, варьируются по тяжести течения (уровень летальности составляет от одного до тридцати процентов), подразумевается присутствие нескольких географических разновидностей возбудителя. Резервуаром являются клещи-краснотелки (в этом случае вероятна трансовариальная передача), а также некоторые грызуны – мыши, крысы, бэндикуты (это - сумчатые барсуки). Переносчиком болезни являются личиночные фазы различных видов клещей-краснотелок семейства Trombidiidae. Болезнь обычно регистрируется в регионах, где произрастают обширные кустарниковые и травянистые заросли, есть затопляемые речные долины во время сельскохозяйственных и полевых работ. К эндемичным районам причисляют Восточную и Юго-Восточную Азию, острова Микронезии, Полинезии, Зондского архипелага, Индии, Новой Гвинеи, Северной Австралии, Приморского края России. На участке проникновения возбудителя формируется так называемый первичный аффект. Возбудитель движется по лимфотоку в лимфатические регионарные узлы, вызывают регионарный лимфаденит. Риккетсии способны прорваться в кровоток, где случается заражение клеток эндотелия. Со временем они размножаются, выходят дочерние популяции из погибших эндотелиоцитов. Этот процесс сопровождается явлениями выраженной интоксикации. Возбудитель попадает в паренхиматозные органы, и в этом случае развивается генерализованный риккетсиознный полиаденит. Наблюдается микроциркуляторное поражение по типу периваскулитов и васкулитов, особенно в сердце, почках, головном мозге, легких. Возможные осложнения:

• пролежни,
• тромбофлебиты,
• кровотечения,
• гангрена конечностей,
• инфекционный психоз.

лечение

Симптоматическое лечение лихорадки преследует цель устранить неприятные и тягостные состояния и ощущения, которые усугубляют статус пациента. Применяются соответствующие медикаментозные и немедикаментозные средства (транквилизаторы, обезболивающие, кардиотропные и др.).

профилактика

Меры профилактики предусматривают:

• уничтожение клещей с использованием акарицидов, ношением спецодежды и использованием репеллентов,
• в эндемичных районах проводится активная иммунизация живой ослабленной вакциной с в последующим (через 7 или 8 суток) приемом продуктов тетрациклинового ряда (курс соствляет три или четыре дня).

симптоматика

Для клинической картины заболевания свойственны:

• инкубационная стадия - от 7 до 18 суток,
• болезни предшествует общее недомогание,
• во время тщательного осмотра обнаруживается регионарный лимфаденит и первичный аффект,
• острое начало лихорадки,
• приступы озноба,
• максимума лихорадка достигает на третьи или четвертые сутки, длительность лихорадки – две или три недели, после этого температура тела снижается,
• лихорадка постоянная или ремитирующая,
• потливость,
• бессонница,
• сильная головная боль,
• боль в суставах, конечностях, пояснице.
• В первые два или три дня температура тела достигает сорока градусов, жар сберегается на протяжении двух или трех недель. Отмечаются также:
• гиперемия,
• одутловатость лица,
• инъекция сосудов склер,
• брадикардия,
• дикротия пульса,
• возбуждение,
• приглушение тонов сердца,
• артериальная гипотензия,
• сухой кашель.

Начиная с трех или четырех суток считается вероятным увеличение селезенки и печени, появление сильной жажды, снижение аппетита. Первичный аффект могут выявить в 60-100 процентах случаев. Образуется плоская язва в 0,3-2 сантиметра в диаметре. Она образуется в зоне укуса переносчика. Язва может быть покрыта темной корочкой, ее окружает зона гиперемии и часто сопровождается лимфаденитом. Аффект чаще выявляется на верхней части тела (в 65 процентах) — на туловище, руках, затылке. Регионарный лимфаденит и первичный аффект - характерные симптомы заболевания, в дальнейшем отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов (явление вторичного риккетсиозного полиаденита). Через четверо-семеро суток на коже живота, груди, затем на конечностях (кроме подошвенных и ладонных поверхностей), иногда и на лице возникает макулопапулезная сыпь, которая исчезает через пять-восемь дней. В тяжелых случаях сыпь может носить геморрагический характер. Интоксикация отмечается на протяжение всей стадии высыпаний. Характерным является выраженное поражения центральной нервной системы. В тяжелых случаях могут наблюдать психотическое состояние с явлениями бреда, галлюцинаций, ступора.