Микоз ногтей

Микоз ногтей поражает около 1/10 всего населения и повсеместно распространен. Заболеваемость растет с возрастом (до 30% после 65 лет), что сопряжено, прежде всего, с ожирением, патологией сосудов, сахарным диабетом, остеоартропатиями стопы. Основной возбудитель - T. rubrum. Но до 25% инфекций ногтей может быть спровоцировано дрожжевыми и плесневыми грибами, стабильными к ряду противогрибковых средств. Главным провоцирующим фактором считаются повреждения ногтей и кожи стопы, в основном при ношении тесной обуви. На стопах онихомикозы наблюдаются в три–семь раз чаще, чем на кистях. Отмечают три основные клинические формы микоза ногтей: дистально-латеральная, проксимальная и поверхностная, в зависимости от района внедрения возбудителя. Микоз ногтей, как правило, сопровождается паронихией – воспалительным процессом околоногтевого валика. Вследствие периодических обострений паронихии появляются дистрофические трансформации ногтя, обнаруживающиеся поперечными бороздами на ногтевой пластинке. Важнейшим средством подтверждения диагноза считается микроскопия патологического материала (кусочки ногтевой пластинки, а также выскобленный из-под нее материал) и посев его с выделением культуры. Последнее получается далеко не всегда и проводят не все отечественные лаборатории.

лечение

В лечении микоза ногтей применяют местную и системную терапию либо их сочетание - комбинированную терапию. Местная терапия применяется в основном лишь при начальных симптомах дистальной формы или поражениях единичных ногтей, поверхностной форме. В остальных случаях более результативна системная терапия. Системная терапия содержит такие препараты:

•  ламизил,
•  экзифин в таблетках,
•  итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах),
•  препараты тербинафина и др.

Длительность лечения любым препаратом связана с клинической формой онихомикоза, степени поражения, и возраста больного.

симптоматика

Чаще всего наблюдается дистальная форма. При этом элементы гриба попадают в ноготь с пораженной кожи в месте нарушенного совмещения дистального (свободного) конца ногтя и кожи. Инфекция переходит на корень ногтя, причем для ее передвижения необходимо перевес скорости роста гриба над скоростью природного роста ногтя в обратном направлении. Рост ногтя сдерживается с возрастом (до 50% после 65-70 лет), из-за этого онихомикозы и доминируют у пожилых людей. Симптомы дистальной формы — потеря прозрачности ногтевой пластинки (онихолизис), обнаруживающаяся как желтые или беловатые пятна в ногте и подногтевой гиперкератоз, при котором ногти выглядят утолщенными. При редкой проксимальной форме грибы попадают через проксимальный валик ногтя. Желтые или белые пятна возникают в толще ногтя у корня. При поверхностной форме микоз ногтя проявляется пятнами на поверхности ногтевой пластинки. Любая из форм онихомикоза впоследствии способна привести к поражению всего ногтя, разрушению ногтевой пластинки и потере функции ногтя. Такие варианты онихомикоза причисляют к тотальной дистрофической форме.