Мочеполовые свищи

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
профилактика
симптоматика

Мочеполовые свищи – это тяжелое и относительно частое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они появляются преимущественно вследствие ранений мочевых органов или трофических нарушений при патологических родах, акушерских и гинекологических операциях. Реже основанием возникновения свищей бывают химические ожоги, огнестрельные ранения или бытовая травма. В зависимости от втянутых в патологических процесс органов выделяют:

пузырно-генитальные,
уретро-влагалищные,
мочеточнико-генитальные,
комбинированные (мочекишечные и мочеполовые) свищи.

Образование и симптомы мочеполовых свищей зависят от причин их появления. Пузырно-генитальные свищи занимают основное место среди мочеполовых свищей (55-65%). Различают пузырно-влагалищные свищи воспалительного, травматического, онкологического и радиационного генеза. Повреждения при гинекологических операциях мочевых путей является наиболее распространенным видом травмы, которая приводит к появлению пузырно-влагалищных свищей. Травматические пузырно-генитальные свищи из-за неосторожностей при проведении гинекологических операций вызваны в основном тяжестью гинекологической патологии и недостаточной квалификацией хирурга. Пузырно-генитальные свищи по причине акушерской травмы чаще появляются после операций по поводу тяжелой акушерской патологии и считаются результатом экстремальной ситуации и нужды срочно извлечь плод либо удалить матку. Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза образуются в результате гнойно-воспалительных инфекций внутренних половых органов. При пузырно-придатковых, сложных свищах параметрально-придатковых, гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушается в результате интоксикации и разрушительного процесса в малом тазу.

лечение

При обнаружении пузырно-влагалищного свища, обычно, предпринимают попытку консервативного лечения: установка в мочевой пузырь постоянного катетера на 8-10 суток, промывание мочевого пузыря антисептиками, антибактериальная терапия, мазевые тампоны во влагалище, уросептики. У 2-3% больных незначительные свищи рубцуются, но в основном пациенток с пузырно-влагалищными свищами доводится оперировать. Выбор хирургического пособия связан с расположением фистулы и сопутствующей патологией гениталий.

профилактика

Предостережение фоновых заболеваний половых и мочевых путей, улучшение методов контрацепции, ранняя диагностика послеродовых гнойно-септических заболеваний, прогнозирование течения родов, соответствующее лечение развившихся осложнений, бережное ведение родов и правильное выполнение гинекологических операций.

симптоматика

Основной симптом мочеполовых свищей - постоянное и непроизвольное подтекание мочи из влагалища. Если свищ является следствием незамеченного повреждения мочевого пузыря, то подтекание мочи возникает в первые дни после операции, а при трофических видоизменениях стенки пузыря оно может быть позже и зависит от характера и массивности патологического процесса (как правило, 7-11-е суток). При прогрессировании заболевания возникают боли в районе мочевого пузыря и влагалища. Устойчивый симптом - психоэмоциональные нарушения, вызванные подтеканием мочи. При пузырно-генитальных свищах воспалительного генеза клиника заболевания обусловливается распространенностью и стадией гнойно-воспалительного процесса. Главные жалобы - боли над лоном разной интенсивности, отдающие в бедро и поясницу, дизурические явления, озноб, увеличение температуры тела, пиурия, гноевидные выделения из половых путей, редко меноурия.