Нарушения спинального кровообращения

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Сосудистое нарушение спинного мозга может быть вызвано рядом факторов. Патология аорты бывает результатом ее коарктации или атеросклероза. Атеросклероз аорты отличается медленно развивающимися симптомами недостаточности кровоснабжения нижних конечностей (перемежающаяся хромота, симптом Лериша, ишемическая невропатия седалищного нерва). Острые расстройства спинального кровообращения по ишемическому типу преимущественно появляются в нижних отделах спинного мозга, редко – в шейном. Обуславливающие факторы – легкая травма, резкое движение, физическое напряжение, охлаждение, прием спиртных напитков. Развиваются инсультообразно на протяжении от 1 ч до суток, изредка ночью во время сна. Клинические признаки зависят от степени поражения. Двигательные нарушения совмещаются с чувствительными (в зоне поражения сегментарные, ниже – проводникового типа). При медленно развивающейся спинальной ишемии сосуды сдавливаются быстрее, чем ткань мозга. Чаще появляется у мужчин в возрасте 40–60 лет. Порождающие факторы – травмы, резкие движения, тяжелый физический труд, атеросклероз, оперативное вмешательство и интеркуррентные инфекции. Локализуется преимущественно в шейном, редко в поясничном отделе спинного мозга. Течение продолжительное, может стабилизироваться в течение 5–10 лет, иногда прогрессирующее.

лечение

Проводится с учетом патогенетических механизмов и этиологических факторов нарушения спинального кровообращения. В острую фазу ишемических спинальных инсультов применяют лекарственные средства, помогающие устранить отек спинного мозга (фуросемид, маннитол, этакриновая кислота, глицерин), восстанавливающие сердечную деятельность и артериальное давление, совершенствующие микроциркуляцию и метаболизм мозговой ткани. В восстановительной фазе применяются физические методы лечения (электрофорез йодида калия, диадинамические токи, дибазола, аппликации озокерита, парафина), лечебная физкультура и массаж. При компрессионно-васкулярных спинальных нарушениях и нерезультатности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение назначают при эпидуральных гематомах.

симптоматика

При коарктации аорты наблюдаются признаки артериальной церебральной гипертензии, сегментарные диапедезные геморрагии, иногда синдром Броун-Секара, ишемические процессы в спинном мозге пониже уровня стеноза. Аномалия спинальных сосудов (варикозы, аневризмы) выражается резкой корешковой болью, очаговыми спинальными признаками, изменяющимися в зависимости от степени поражения. Проходит с ремиссиями и экзацербациями, имеет прогрессирующий характер. Ишемия спинного мозга может проходить в форме преходящих расстройств кровообращения либо по типу инфарктов мозга. На 3–5-й день в острый период может подняться температура тела и СОЭ при нормальном лейкоцитозе. Поднимается количество белка в цереброспинальной жидкости, где могут быть эритроциты и нейтрофилы, что объясняют микрогеморрагиями в зоне ишемии. Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому типу имеют такие клинические формы:

Гематомиелия
Гематорахи,
Эпидуральная гематома

Наблюдается интенсивный болевой корешковый симптом с иррадиацией во всех направлениях, появляющийся внезапно; часты боли по ходу позвоночника кинжальные опоясывающие, головная боль, легкая оглушенность, тошнота, рвота, заторможенность. Наблюдается симптом Кернига, часто в соединении с болевым симптомом Ласега; при этом ригидность шейных мышц отходит на второй план. Очаговые спинальные признаки могут возникнуть в любой период кровоизлияния и выражаются признаками компрессии спинного мозга разнообразной степени выраженности. В основном разрыв сосудисго-спинальной мальформации, отличающаяся резкой локальной болью в позвоночнике, добавлением корешковых болей, постепенно растущими симптомами компрессии спинного мозга.