Нестабильность коленного сустава

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Стабильность сустава - это необходимое условие нормальной жизнедеятельности опорнодвигательного аппарата человека. Повреждение любого элемента капсульносвязочного аппарата коленного сустава через некоторое время ведет к развитию его нестабильности с непременным вовлечением в аномальный процесс других, ранее исправных капсульносвязочных структур. Самыми сложными в лечении и прогнозе считаются разрывы крестообразных связок. Это истолковывается сложностью их структуры и многофункциональным назначением. По мнению разных авторов, разрывы крестообразных связок коленного сустава наблюдаются с частотой от 7,3 до 62% среди общих повреждений капсульносвязочного аппарата коленного сустава. Неустранение нестабильности вызывает дисфункцию коленного сустава. Огромное значение при постановке диагноза придают установлению механизма травмы. Боли, их расположенность в покое и во время движения свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс любой формации коленного сустава. Отечность колена, начавшаяся в первые сутки после травмы, указывает на гемартроз, а суставная отечность, продолжающаяся более 24-48 ч, - на синовиальный выпот в суставе. Меняется характер походки, отмечается наличие искривлений в районе сустава при статической нагрузке. Определение объема движений считается необходимым (как и установление типа контрактуры) для будущего выбора вида оперативного лечения, способов его проведения и сроков. Одним из существенных субъективных симптомов нестабильности коленного сустава считается атрофия мышц, в частности четырехглавой мышцы бедра. На любое изменение в суставе мышцы отвечают изменением тонуса, т. е. во время заболеваний сустава сначала появляется гипотония, а потом и атрофия четырехглавой мышцы. Степень атрофии свидетельствует о стадии течения патологического процесса.

лечение

В острый период лечение направлено на ликвидацию боли и отека коленного сустава, потом - на воссоздание нормальной подвижности в суставе. Консервативное лечение содержит ледяные компрессы, покой и противоспалительные препараты. При наличии гемартроза важно скапливающуюся жидкость отсасывать. Также назначается физиотерапия и лечебная физкультура. При необходимости прибегают к хирургическому лечению, которое в основном содержится в артроскопической операции на коленном суставе.

симптоматика

Сейчас общепринятым считается определение в трех позициях симптома "переднего выдвижного ящика": при наружной ротации голени 10-15°, при внутренней ротации голени 30° и в нейтральной позиции. Разница между углами наружной и внутренней ротации истолковывается большей физиологической мобильностью латеральных структур коленного сустава сравнительно с медиальными. Методика определения симптома содержится в следующем. Пациент располагается на спине с согнутой до 45° в тазобедренном суставе ногой. Угол сгибания в коленном суставе 60°. Доктор обхватывает верхнюю треть голени в области бугристости большеберцовой кости и, дойдя до максимальной мышечной релаксации, совершает в проксимальной части голени движения вперед - назад. Обязательным условием проведения этого теста считается приложение необходимой силы для одоления фиксирующей функции внутреннего мениска относительно к внутреннему мыщелку бедра и эластического сопротивления мышц голени и бедра.