Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища

Врачи
Симптомы
Лекарство
лечение
симптоматика

Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища В структуре заболеваемости гинекологического плана на долю выпадений и опущений половых органов приходится почти треть. Анатомическая близость и общность поддерживающих структур определяет анатомическую и функциональную несостоятельность смежных органов и систем (несостоятельность анального сфинктера, недержание мочи). Выпадение, опущение половых органов - полиэтиологическое заболевание. Оно связано с несостоятельностью мышц тазового дна, повышением внутрибрюшного давления, связочного аппарата матки. На крепость мышц тазового дна влияют:

несостоятельность соединительных тканных структур -системная недостаточность, грыжа других локализаций, опущениее других внутренних органов, спланхноптоз;
травматичные роды;
нарушение синтеза стероидных гормонов (речь – об эстрогенной недостаточности);
хронические заболевания, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции, обменных процессов.

Под влиянием этих факторов возможно наступление несостоятельности внутренних половых органов. Когда повышается внутрибрюшное давление, органы словно выдавливаются за пределы тазового дна. Может быть несколько вариантов патогенетических механизмов выпадения влагалища и матки:

матка выходит за пределы растянувшегося тазового дна;
часть матки находится внутри, а часть за грыжевыми воротами.

Классификации смещения влагалища и матки книзу.

Первая степень - влагалищные стенки доходят до входа во влагалище,
Вторая степень - шейка матки распространяется за пределы половой щели, тело матки - выше нее;
При третьей степени происходит полное выпадение матки, вся матка - ниже половой щели.
Особая форма выпадения половых органов - пролапс культи шейки матки, купола влагалища.

Наряду с передней стенкой влагалища может опуститься и выпасть часть мочевого пузыря, появляется цистоцеле, которое может быть 4 степеней. Первая степень - обнаруживается цистоцеле, если натужиться, не выходит за влагалище; Вторая степень - цистоцеле можно обнаружить без натуживания, Третья степень - цистоцеле без натуживания можно обнаружить в преддверии влагалища, при натуживании может выйти ниже наружных половых губ; При четвертой степени вне полости малого таза находится передняя стенка влагалища. Выпадение и опущение задней стенки влагалища часто сопровождает опущение и выпадение передней стенки прямой кишки - ректоцеле. Выпадение и опущение половых органов иногда сопровождает энтероцеле, которое представляет собой грыжу заднего свода влагалища. При выпадении, опущении половых органов иногда удлиняется шейка матки (элонгация). Диагностируют опущение и выпадение половых органов на основании осмотра и пальпации. После проведения осмотра и пальпации половые органы, которые выпали, вправляют. Производится бимануальное исследование с оценкой состояния связочного аппарата, мышц тазового дна, придатков матки. При ректальном исследовании, которое проводится обязательно, обращают внимание на состояние сфинктера прямой кишки, выраженность ректоцеле. Если выражено нарушение мочеиспускания, нужно исследовать мочевую систему, уродинамическое исследование, сделать цистоскопию, экскреторную урографию.

лечение

Лечат пациенток с выпадениями, опущениями половых органов, исходя:

из степени опущения внутренних половых органов;
сопутствующей гинекологической патологии;
сохранения или восстановления детородной и менструальной функции;
нарушения функции толстой кишки,
нарушения сфинктера прямой кишки,
возраста больной;
сопутствующей экстрагенитальной патологии,
риска хирургического вмешательства,
анестезиологического пособия.

При небольших опущениях внутренних половых органов (если они не достигли преддверия влагалища), если отсутствует нарушенея функции соседних органов, возможно консервативно лечить больных, назначают ЛФК. При тяжелых опущениях, при выпадении внутренних половых органов прибегают к хирургическому лечению.

симптоматика

Заболевание развивается медленно. Основной симптом - сама больная обнаруживает кажущимся инородным тело во влагалище. Поверхность части половых органов, которая выпала, обычно покрыта слизистой, ороговевает, представляет собой сухую кожу с трещинами, ссадинами, изъязвлениями. Больная жалуется на боль внизу живота, в крестце, пояснице, на чувство тяжести. Боль усиливается во время ходьбы, поднятии тяжести, чиханье, кашле. Застой лимфы, крови в выпавших органах приведет к отеку подлежащих тканей, к цианозу слизистых оболочек и. Выпадение матки сопровождает к затруднению мочеиспускания, остаточной мочи, к застою в мочевых путях, инфицированию нижних и верхних отделов мочеполовой системы. Полное выпадение внутренних половых органов может привести: